使用阿司匹林，牢记5个“铁律”

使用阿司匹林，牢记5个“铁律”


不是说阿司匹林能防中风吗，我怎么吃出胃出血了？”

马先生今年39岁，大概三年前在体检中查出有高血压。自从查出高血压之后，他心里就非常害怕，总是听别人说容易心梗、脑梗，然后他意外地发现有亲戚以前中风过在吃阿司匹林预防血栓，于是他也就开始服用阿司匹林了，每天早上吃一片，晚上也吃一片。

吃了好几年，大概一周前，马先生忽然腹痛，随后被紧急送到医院，医生做了胃镜，发现马先生的胃正在出血，而且存在多处溃疡。




医生经过详细的问诊，了解到马先生长期服用阿司匹林，于是诊断是阿司匹林引发了急性胃出血。

这些马先生疑惑了，不是说阿司匹林能预防血栓、心梗吗？怎么自己反而吃出胃出血呢？医生这才告诉他并不是所有人都适合吃阿司匹林，需要经过专业评估，每年都有很多像马先生一样滥用阿司匹林而胃出血的病人。

阿司匹林诞生于1899年，问世超过百年，一直以来就被视作心血管的圣药，它能够阻止血小板在血管里扎堆，防止血栓形成，甚至在抗癌方面也有潜力，也被医生推荐给很多病人。但是越来越多的研究表明，阿司匹林不适合所有人。




一、美国新声明：没有心血管疾病，60岁以上不建议服用阿司匹林

近日，美国预防服务特别工作组发表了关于阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的新声明，建议在40—59岁、10年心血管疾病风险≥10%的成年人使用低剂量（81 mg）阿司匹林作为心血管疾病的一级预防应个体化，由自己决定，不推荐≥60岁的成年人使用低剂量阿司匹林作为心血管疾病的一级预防。




为什么更新了对阿司匹林的服用建议？

工作组通过评估用药一级预防的净获益，发现：

1、40~59岁、10年心血管疾病风险≥10%的成年人通过阿司匹林一级预防具有较小的净获益。

2、≥60岁的成年人使用阿司匹林进行一级预防并没有净获益，且出血的风险更大。

3、根据24项对主要心血管疾病预防人群证据的最新分析、14项以及妇女健康研究（WHS）的长期随访数据，统计显示，低剂量阿司匹林对降低结直肠癌发病率或死亡率证据不足。




二、长期吃阿司匹林，这些副作用很重要

阿司匹林虽然使用范围广，效果好，也是预防血栓形成的首选用药，但是其不良反应，也是不容忽视的。

1、出血

阿司匹林一般剂量可抑制血小板聚集而延长出血时间，但若长期或大剂量服用阿司匹林会延长凝血时间造成出血。

2、伤胃

大剂量阿司匹林能引起上腹不适，胃灼热，诱发和加重溃疡，并可刺激脑部，引起恶心和呕吐。

3、伤肾

阿司匹林对少数心、肝、肾功能损害的患者会引起水肿等肾小管功能受损症状。

4、过敏




部分患者服用阿司匹林后，有荨麻疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克表现，更有少数患者服用会诱发哮喘。

5、水杨酸反应

在服用阿司匹林后，若出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、高热、出汗等，很可能是用药后出现水杨酸类中毒反应，应立即停止用药。




三、阿司匹林还要不要吃？3类人不宜服用

在解答之前，我们先看看中国人自己的研究是怎么说的。

在《中国心血管病一级预防指南》中，关于阿司匹林的使用只建议，具有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中等）高风险且合并至少1项风险增强因素但无高危出血风险的40~70岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林（70~100 mg/d）进行ASCVD 一级预防。

以下3种人则不推荐使用阿司匹林一级预防：

1、动脉粥样硬化性心血管疾病中、低危患者；

2、年龄小于40岁以及年龄大于70岁的患者；

3、经评估，有高出血风险的患者。