摘要：“未病”的涵义应指健康、亚健康、已病防变等内容；“上工治未病”是最先进的医学观。亚健康属于来病中的“先兆”、《黄帝内经》中的“萌芽”、“微病”等范畴。亚健康处于健康与已病之间的阴阳失调临界态；亚健康的证候应定为亚证候，其证型应少于已病的证型，拟定68个证型以供参考；规范亚健康证型，寻找有效方药仍是难点与重点。
关键词：未病；亚健康；亚证候
中图分类号：R2－03 文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)09－1910－03
1 治未病
“医学不仅是关于治病的科学，更应是关于健康的科学”；“好的医生应是使人不生病的医生，而不仅是把病治好医生”。上述观点是当今国际医学界的共识也是医学的最终目的。这种先进的医学观就是中国两千多年前提出的“上工治未病”思想。“上工治未病”既是高度概括又有具体内容。“上工”当指智慧高超之士或高明的医生。中国古代的先哲如无聪颖的智慧，超前的观念及对医学观的深刻理解，是提不出这一不朽的学术思想的。“治未病”的渊源为先秦诸子的防患于未然的哲学思想。经典的未病思想源自于《黄帝内经》及《难经》。《素问・四气调神论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”此经典中的“未病”指健康状态。《素问・刺热》：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病”。
此处的“未病”应指先兆，属亚健康状态。《素问・序》中有“消患于未兆”、“济赢劣以获安”。此处的“未兆”应指未有明显的疾病征兆，“赢劣”当指虚弱或不太健康，可认为是亚健康状态。《难经・七十七难》：“所谓治未病者，见肝知病，知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。故日治未病焉。”此处的“未病”指未病的脏腑等，但对整体来说已处于疾病状态，是已病防渐，防止疾病继续发展，保护其他未受邪的脏腑。后世许多著名医家都对《黄帝内经》及《难经》中“治未病”思想进行了继承并有诸多发挥，如张仲景、孙思邈、朱丹溪、叶天士等。《内经》中的“未病”涵义有二，其一指健康，治未病即无病时养生、防病于先。其二指先兆。
治未病思想可概括为无病早防、已病防变。“治未病”中的“治”既有“防”又有“治”的涵义，“防”高于“治”。“防”指无病早防，养生保健的高层次预防观；“治”既指调治疾病的“先兆”、“萌芽”、“欲病”、“微病”也指防止已病脏腑向未病脏腑的转变。也是先进的预防观。“未病”包括健康、先兆、萌芽、微病、欲病、未传之脏腑。而先兆、萌芽、微病、欲病相当于亚健康状态。
2 亚健康
疲劳是21世纪人类健康的大敌、隐形杀手，以疲劳为主并伴生系列症状的亚健康状态，亦越来越困扰着人们。世界卫生组织研究表明，目前有60％的人程度不同地生活在亚健康状态之中，我国处于亚健康状态的人已超过了7亿。防治亚健康已成为当务之急。亚健康是指介于健康与疾病之间的一种中间状态，是一种动态过程，虽有症状甚或体征但未达到疾病的诊断标准。主要表现在身体、心理和社会适应能力等方面。是处于健康与疾病之间的一种功能的低质状态。1984年，世界卫生组织给健康下的定义已隐含着亚健康的涵义。健康是“一种身体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱现象”。其中的“虚弱现象”就属于亚健康状态。中医应把亚健康概括为：机体在病因的作用下，虽呈现出阴阳失调，但尚未达到已病的标准，是处于健康与已病之间的阴阳失调临界态。相当于“微病”、“欲病”、“萌芽”、未病中的“先兆”等状态。亚健康状态的主要症状有：疲劳、虚弱、失眠、多梦、头晕、头痛、健忘、注意力不集中、脑力与体力活动效率降低、情绪易于波动、易怒、抑郁、低落、焦虑等一系列身体、心理的不适症状。疲劳是亚健康状态最典型、最常见的症状，是因劳力、劳神、房劳等过劳而导致的身体疲劳、脑力疲劳、心理疲劳、性疲劳等。《亚健康――21世纪健康新概念》一书中列出了103项亚健康的表现并进行了流行病学调查，前10项属典型疲劳表现，在亚健康状态中出现频率较高，其他也有多项为疲劳伴随症状。亚健康状态的成因主要由于心理、生理、社会三方面因素导致机体的神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡，功能紊乱而致。
3 亚健康的中医证型及调治中药分析
亚健康的调治有药物及非药物疗法，非药物疗法包括：心理疗法、推拿按摩、针灸等，最有效、便捷的方法是养成良好的生活方式。调整阴阳失衡状态是中医治疗亚健康状态的总原则。中医药所特有的改善症状和优化体质的作用，在调节亚健康状态方面具有突出的优势，是其他医学所不及的。因为亚健康在轻重程度上是低于疾病的，因此其证候应定为亚证候或次证候，即绝大多数亚健康的表现都不能完全满足于已病的现有证型要求，如有的只是主述的症状无阳性体证，舌、脉无变化或无明显变化，少数可能满足，因此其证型肯定少于中医已病中现有的证型，但仍可辨证分型探讨亚证候规律，分型应以气血阴阳为纲，五脏为且，同时纳入其他辨证方法。下面列举亚健康状态常见的亚证型以供探讨。(1)脏腑辨证有心血虚亚证、心阴虚亚证、心气虚亚证、心阳虚亚证、心火亢盛亚证、肺气虚亚证、肺阴虚亚证、风寒犯肺亚证、风热犯肺亚证、燥邪犯肺亚证、痰热壅肺亚证、寒痰阻肺亚证、脾气虚亚证、脾虚气陷亚证、脾阳虚亚证、寒湿困脾亚证、湿热蕴脾亚证、肝血虚亚证、肝阴虚亚证、肝郁气滞亚证、肝火炽盛亚证、肝阳上亢亚证、寒滞肝脉亚证、肾阳虚亚证、肾虚水泛亚证、肾阴虚亚证、肾精不足亚证、肾气不固亚证、胃气虚亚证、胃阳虚亚证、胃阴虚亚证、胃热炽盛亚证、寒饮停胃亚证、寒滞胃肠亚证、食滞胃肠亚证、胃肠气滞亚证、肠燥津亏亚证、肠道湿热亚证、膀胱湿热亚证、胆郁痰扰亚证、心肾不交亚证、心脾气血两虚亚证、肝胃不和亚证、肝郁脾虚亚证、肝脾阴虚亚证、脾胃阳虚亚证等。(2)情志辨证有喜亚证、怒亚证、忧思亚证、悲恐亚证。(3)津液辨证有痰亚证、饮亚证、水停亚证、津液亏虚亚证。(4)气血辨证有气虚亚证、气陷亚证、气不固亚证、血虚亚证、气滞亚证、气逆亚证、血瘀亚证。(5)六淫辨证有风淫亚证、寒淫亚证、暑淫亚证、湿淫亚证、燥淫亚证。(6)阴阳虚损辨证有阳虚亚证、阴虚亚证等。辨证注意事项：(1)不必追求表现齐全；(2)不必拘泥证型要灵活运用；(3)选方灵活，不必拘泥代表方剂；(4)药味宜少，药量宜轻，其药量可按《中华人民共和国药典》规定中的最小量或更少；(5)尽量不用毒性大的中药；(6)服法可日1－2次或隔日1－2次；(7)用药时间不要太长，一般以1周为宜，如不能缓解症状，可换方调量或改用其他疗法。方药完全可以从已有方药中选择。笔者的一项研究结果表明：以抗疲劳防治亚健康为中心，以补益养生方剂为切入点，用文献学等方法，从近百本中医古籍、10万余首方剂中筛选出1079首方剂．对其按气、血、阴、阳及五脏进行了分类整理并精选86首，在1079首方剂中其使用中药378味，20类，其中补虚药最多，为100味且使用频率较高，在补虚药中，补气、补阳药、补脾、补肾占优势，说明补虚药在抗疲劳防治亚健康中起主导作用。在此只列中药(方剂略)。
总之，中医研究亚健康应从多角度进行，如历代文献整理、流行病学调查、临床实践、实验研究、理化检测等；亚健康范畴的中医界定是急待解决的问题；怎样规范亚健康证候(亚证候)并探讨其规律及寻找有效方药是难点。其他如非药物疗法的选择等也应列入范围。随着“上工治未病”学术思想的深化及新鲜血液的注入，将为无医世界做出贡献。