摘 要：目的：探讨西药联合参芪益心汤治疗慢性心功能不全（CHF）的临床效果。方法：选取本院2019年6月至2020年12月收治的60例慢性心功能不全患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规西药疗法，观察组在对照组基础上增加参芪益心汤治疗，比较两组患者干预前后临床效果、心功能改善情况、明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分、中医证候积分、Lee心衰评分、血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平、左室射血分数（LVEF）。结果：观察组患者中医证候总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者心功能改善总有效率优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前NT-proBNP、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者NT-proBNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前Lee心衰评分、MLHFQ评分与中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者Lee心衰评分、MLHFQ评分与中医证候积分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗CHF方面，常规疗法与参芪益心汤的应用可使患者心功能、临床症状得到改善，提升生活质量，具有临床推广价值。
关键词：慢性心功能不全;参芪益心汤;临床观察;
慢性心功能不全（CHF）也有慢性心力衰竭之称，是一类发生率较高的心内科病变，致因大多为其他疾病。随着老龄化进程的加快，慢性心力衰竭的发病率升高。高再住院率、高医疗费用，给患者及其家庭和社会带来了巨大的负担。在西医领域，改善慢性心功能不全的药物主要有利尿剂、强心剂和硝酸酯等。近几年来，采用中西医结合方法治疗慢性心功能不全已得到广泛认可。本研究分析了参芪益心汤联合西药治疗CHF的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年6月至2020年12月收治的60例慢性心功能不全患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组女性8例，男性22例；平均年龄（70.51±5.34）岁。观察组女性10例，男性20例；平均年龄（68.80±6.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)确诊为慢性心功能不全，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。(2)属中医气虚血瘀、阳虚水泛及以上两种证型的复合证型。(3)30～80岁。(4)患者同意参与本研究。
排除标准：急性缺血性脑梗死、心源性休克、急性心肌炎、肺动脉栓塞、神经精神异常、恶性肿瘤及肝肾功能严重异常等患者。
1.2 方法
对照组根据《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》，给予常规西药治疗。
观察组以对照组治疗为基础，加用参芪益心汤。参芪益心汤由黄芪30 g、西洋参5 g（冲）、葶苈子15 g、制附子10 g、猪苓20 g、泽泻15 g、丹参20 g、三七5 g（冲）、水蛭3 g（冲）组成。每天服用1剂，早晚服用1次，共治疗1个月。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前后的中医证候疗效、心功能疗效、血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-pro BNP）水平、左室射血分数（LVEF）、中医证候积分和明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分。(1)评定临床疗效。中医证候疗效判断标准：显效，慢性心功能不全症状消失，中医证候积分与治疗前比较降低≥70%；有效，治疗后中医证候积分降低≥30%；无效，治疗后中医证候积分降低小于30%；恶化，治疗后中医证候积分超过治疗前的评分。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)心衰功能改善的判断标准：采用Lee氏[1]计分法，详情为：显效，干预后评分下降≥75%，主要临床症状几乎消失，心功能改善≥Ⅱ级；有效，干预后评分下降50%～74%，主要临床症状见一定改善，心功能改善为Ⅰ级；无效，干预后积分下降<50%，心功能改善<Ⅰ级；恶化，治疗后评分超过治疗前评分，心功能恶化Ⅰ级。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者中医证候总有效率比较
观察组患者中医证候总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
[n(%)]
表1 两组患者中医证候总有效率比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者心功能改善总有效率比较
观察组患者心功能改善总有效率优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
[n(%)]
表2 两组患者心功能总有效率比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者治疗前后NT-pro BNP水平、LVEF比较
两组患者治疗前NT-pro BNP水平、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者NT-pro BNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗前后NT-pro BNP水平、LVEF比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.4两组患者治疗前后中医证候积分、Lee心衰评分、MLHFQ量表评分比较
两组患者治疗前Lee心衰评分、MLHFQ评分与中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者Lee心衰评分、MLHFQ评分与中医证候积分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者治疗前后中医证候积分、Lee心衰评分、MLHFQ评分比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
中医学领域无C H F名称，其属于“喘证”“水肿”“心悸”等范畴，主要症状有水肿、心悸与虚喘等，在治疗上，通常采用益气温阳法，辅以活血利水消肿。李强等[2]采用益气温阳、活血化瘀、利水消肿之法治疗112例心力衰竭患者，经治疗2周后显示观察组总有效率为91.07%，优于对照组，两组患者心功能相关指标均有显著改善，但观察组疗效更好。李文茜等[3]研究证实，在常规西药基础上加用益气养阴方治疗，能明显改善心力衰竭患者中医证候积分、心脏射血分数、6 min步行距离等，临床效果显著。参芪益心汤是本院多年来治疗慢性心功能不全取得良好效果的经验方，主要由黄芪、西洋参、葶苈子、丹参、三七、水蛭等组成。方内黄芪起着重要的补气作用，可消肿、益气、健脾；西洋参补益气血，强心、生津、养阴，具有补而不燥的特点，参芪合用达到气旺血行之目的；葶苈子具有消痰平喘、利水消肿的作用；制附子具有补火助阳，逐风寒湿邪的功效，西洋参与附子合用可起峻补阳气之效；猪苓、泽泻入脾、膀胱二经，利水消肿；丹参、三七活血利水；水蛭破血通经，化瘀活络。诸药合用，共奏益气温阳、活血利水之功，起到标本兼治的作用，故运用于临床屡试不爽，尤宜于中医辨证为气虚血瘀、阳虚水泛及其他复合证患者。结合中药药理学研究，参芪益心汤中的多味中药对循环系统均有良好的药理作用。王书飞等[4]实验发现，黄芪甲苷对心衰大鼠心肌纤维化具有抑制效应，可使心功能得到改善，对内皮细胞功能进行有效调节，可减轻心肌重塑。王会军等[5]采用西洋参茎叶总皂苷治疗稳定性心绞痛，最后证明该药具有改善缺血心肌、抗动脉粥样硬化炎症的作用。宋媛媛等[6]证实丹参酮ⅡA抑制PI3K/Akt信号通路激活及心肌纤维化，对心衰大鼠心室起到抑制重构的保护作用。高瑞敏等[7]通过实验发现慢性心力衰竭模型大鼠经过三七总皂苷处理后心肌细胞肥大减轻，心肌组织中磷酸化细胞外信号调节激酶、磷酸化C-Jun氨基端激酶蛋白表达水平下调，可抑制心肌细胞凋亡。吴小慧等[8]证实泽泻提取物能下调心肌组织中凋亡蛋白Caspase-3的表达，有效改善心肌缺血所造成的心肌损害，减少心肌酶的释放。成颖等[9]通过水蛭素治疗急性心肌梗死大鼠的相关实验中，发现水蛭素可以起到保护血管内皮功能的作用，主要通过调节血管内皮活性物质分泌、抑制炎症反应及减少细胞黏附而发挥相应的功效。李焱等[10]通过盐酸阿霉素引发心力衰竭的实验证实，附子-黄芪-葶苈子角药可稳定心肌细胞线粒体膜电位，进一步改善线粒体功能，从而调节钙调节蛋白，达到改善心功能的效果。
本研究中，观察组采取的疗法为常规治疗加参芪益心汤，结果显示：观察组患者中医证候总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者心功能改善总有效率优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前NT-pro BNP水平、LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者NT-pro BNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前Lee心衰评分、MLHFQ评分与中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者Lee心衰评分、MLHFQ评分与中医证候积分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。发现参芪益心汤用于CHF治疗，可获得显著效果。
综上所述，在治疗CHF方面，常规西药治疗与参芪益心汤的应用可使患者心功能、临床症状得到改善，提升生活质量，具有临床推广价值。
参考文献
[1] REMME W J,SWEDBERG K. European society of cardiology.comprehen-sive guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart fai-ure .Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European society of cardiology[J].Eur J Heart Fail,2002,4(1):11-22.
[2]李强，黄建，白长川.益气化瘀利水方对慢性心力衰竭(气虚血瘀兼水停证)患者心脏康复临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2022 .24(2)-157-161.
[3]李文茜，苑素云，魏易洪，等.益气养阴方联合阿胶治疗气阴两虚型慢性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021,19(19):3268-3270.
[4]王书飞，陈玉善，王娜，等.黄苈甲苷对心衰大鼠血清炎性因子及心肌重塑影响的实验研究[J]. 世界中西医结合杂志，2020,15(9):1661-1665.
[5]王会辉，刘慧敏，池伟伟，等，西洋参茎叶总皂苷联合西药对青中年稳定性心绞痛伴自述失眠患者的临床疗效[J]. 中成药，2021,43(5):1386- 1389.
[6]宋媛媛，史朋晓，闫洪娟.丹参酮I A对心力衰蝎大鼠心室重构和PI3KIAkt信号通路的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022,20(4):638-642.
[7]高瑞敏，康玲玲.三七总皂苷对慢性心力衰竭大鼠心功能的改善作用及其机制[J].吉林大学学报(医学版)，2020.46(3)-563-568.
[8]吴小慧，刘菲，段忠心,等.泽泻提取物预处理对在体大鼠缺血再灌注损伤心功能及半胱氨酸蛋白酶-3的影响[J].中华老年医学杂志，2018,37(11):1292-1296.
[9]成颖，杨静，饶莉，等.水蛭素联合阿托伐他汀对急性心肌梗死大鼠血管内皮功能的影响[J].吉林大学学报(医学版)，2021,47(1):139-144.
[10]李焱，姜泽丰，終卉，等.附子-黄苦-葶苈子角药对心力衰竭模型大鼠心肌细胞线粒体膜电位及钙调节蛋白NCX1. SERCA2的影响[J]. 中医杂志，2021,62(3):252-258.