1997年，国务院学位委员会第十五次会议审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的意见》，明确将医学学位分为医学科学学位和医学专业学位，决定先在临床医学专业进行试点。1998年，国务院学位委员会正式发布了《临床医学专业学位试行办法》，确定了第一批试点单位。相关政策要求临床医学科学学位研究生的培养应注重基础理论水平的提高和基础实验研究能力的培养，以培养从事基础理论或应用基础理论研究的人才为目标；专业学位研究生的培养应注重提高临床实践能力，目标是培养高水平的临床医生[1]。经过十多年的发展，专业学位研究生的培养模式逐渐成熟。专业学位研究生的培养时间更多地安排在临床实践中，可以获得更标准化的临床诊疗思维和实践技能培训。当今形势下的医学教育和社会竞争压力对临床医学研究生的培养提出了更高的要求。社会还需要临床诊疗水平高、科研能力强的复合型人才[2]。从研究生培训点的角度来看，如何培养具有较强综合临床研究能力、善于在临床实践中发现问题、能够通过研究总结规律、解决临床困难、回顾指导或调整临床实践的复合医学人才尤为重要。但现阶段，专业学位研究生临床科研能力发展普遍不平衡。这些研究生虽然临床技能达标，但科研能力薄弱，难以独自承担科研任务，临床工作无法快速进步[3]。从“以科研带临床，以临床促科研”的角度，探索提高专业学位研究生临床科研综合能力的培养方法，取得成效。现将经验总结如下。
经验医学与循证医学相结合
传统医学往往以经验为主，临床诊疗过程以个人经验为主，缺乏大量可靠的临床证据；20世纪80年代，学者提出“循证医学”（Evidence-basedMedicine,EBM）EBM已成为当前临床和科研工作的主流思路[4-5]。目前，许多临床工作者过分追求循证，但往往忽视了事物发生和发展的一般规律。更多的临床研究往往盲目地选择观察指标，通过简单的数字统计分析得出结论。例如，血尿素水平与血管生成之间的关系仍然缺乏相关的临床数据和证据支持，盲目分析血尿素水平与血管畸形的破裂风险缺乏科学性。不管样本量有限的结果是否科学，结论对临床实践是否有指导意义，研究生在分析过程中往往会遇到“阴性结果”。循证医学最初是在经验医学的基础上发展起来的，现代医学应该强调两者的结合，应该继续提倡在临床工作中总结规律，发现问题，然后探索科学依据，用有效的证据和可靠的结果来解释、分析临床问题，指导临床工作，不能分析、科学研究。研究生在早期往往缺乏临床经验，在临床教学过程中首先要培养正确的临床思路和思维方法。高年级教师可以根据自己的经验提出问题，研究生可以查阅文献分析问题，并通过整理相关的临床或基本信息来总结规律。例如，对于脊髓粘液乳头型室管膜瘤的综合治疗，世界上没有统一的标准，特别是全切除术后是否放疗。虽然国外神经外科中心的数据显示，放疗后的控制率很高，但根据我们中心的临床经验，全切除术可以保证治愈率。针对这一问题，高级教师通过多年积累的临床经验，提出了这一主要问题。研究生深入分析问题，不断分解科学问题，从术前表现、手术方法、术后改善率、复发率等角度探索细节。本次培训是对提出临床问题的科学思维的有效培训。
2在专业培训中，树立青年医师特别是研究生的“整体观”
国内本科后高端人才培养以专业培养为主，缺乏全科医学综合培养。临床上面临的疾病大多不仅仅是局部病变，还要强调建立年轻医生，尤其是研究生的“整体观”[6]。随着医疗水平的发展，医务人员对疾病有了更全面、更直观的认识，各专业疾病往往涉及多系统、多专业学科。临床医生不能只从自己的专业角度出发，其诊断和治疗过程往往是部分概括的。例如，白血病既可表现为全身血液异常，也可表现为中枢神经系统占位。如果临床医生只从神经外科的角度制定诊断和治疗计划，那么计划切除中枢神经系统肿瘤通常会牺牲重要的神经功能。针对这一问题，引导研究生进行文献检索和科学问题简化。经过综合分析，试用局部减压，然后采用白血病化疗方案进行辅助化疗，在保留功能的同时完全缓解。在这个问题的研究过程中，研究生还发现了这种影像学表现异常的疾病。脑脊液涂片检查可以发现血液学方向的标志性肿瘤特征Auer小体。建立疾病的整体观，有助于在临床实践中简化科学问题，在科研过程中反馈，提高临床诊疗水平。
基础医学与临床医学相结合
国内一些医学院校往往在基础和临床研究的分配规模上过于激进，或将大部分研究生的培养过程放在基础实验室，或因软硬件条件不足而完全忽视基础实验理论和应用能力的培养，这两者都是不可取的。在培养临床医学专业学位研究生的过程中，要注意基础医学与临床医学的结合。考虑到研究生培训周期有限和临床实践能力培训的时间要求，研究生掌握基础研究技术并不难，但应强调了解基础研究热点领域及相关理论内容的重要性。研究生需要了解各种实验技术的基本原理、主要目的、所需材料、操作流程和规范。例如，在手术的临床工作中，我们经常需要保存标本。然而，取出标本后的不同处理方法和冷冻技术会影响标本的后续使用。如果将肿瘤标本固定在福尔马林或-4℃下，标本不能用于后续的免疫组化分析，而应采用液氮速冻技术。研究生应了解各种基础科研技术是做什么、怎么做、什么水平的研究。随着“精准医学”概念的提出，各种肿瘤分子标志物的临床研究意义逐渐凸显，掌握基础理论尤为重要。
4讨论
在研究生培养过程中，要抓住相互促进临床技能和科研能力的关键点，努力“以科研带临床，以临床促科研”，实现临床科研同步双向发展，高效优质地提高临床医学研究生培养水平。