食管癌是一种存在于消化道系统中的恶性肿瘤［１］。食管癌的临床治疗方法通常是手术治疗［２］。手术治疗对患者创伤较大，术后不能正常进食，容易出现营养状况差、免疫力低下等现象，容易引起并发症，因此一般提倡术后肠内外营养支持治疗。相关研究表明，有效的营养支持和护理可以提高食管癌根治性患者的治疗效果［３］。本研究旨在观察早期肠内外营养支持和护理干预对根治性食管癌患者营养状况和胃肠功能的影响。
１资料与方法
１．１一般资料
选取2015年6月至2017年6月在南阳市第二人民医院治疗食管癌的124例患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各62例。对照组中男32例，女30例；51岁～８２岁，平均（６４０５±８27岁。观察组男33例，女29例；500岁～８０岁，平均（６３２４±７48岁。两组患者的一般数据比较，差异没有统计意义（Ｐ＞０05)。纳入标准:患者进行食管癌根治；无其他器官疾病；患者知情并同意参与研究。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会批准。排除标准:重要器官功能异常；代谢和内分泌系统紊乱。
１．２护理方法
给予对照组常规护理，包括生命体征监测、围手术期基本护理等。观察组接受早期肠内外营养支持和护理干预，具体如下。①营养支持。ａ．手术过程中：十二指肠营养管通过鼻腔置入，置管位置在鼻腔内Ｔｒｅｉｚｅ韧带远端约２０ｃｍ处。ｂ．术后第一天：静脉注射质量浓度为5％葡萄糖溶液。葡萄糖溶液＋质量浓度为１０％氯化钾溶液，葡萄糖注射量不超过2500ｍｌ，氯化钾不超过30ｍｌ，鼻饲管输入2500ｍｌ质量浓度为０９％氯化钠溶液。氯化钠溶液。ｃ．术后第二天：鼻饲管泵注500ｍｌ肠内营养混悬液ＳＰ及ＴＰＦ，泵注速度分别不超过50ｍｌ／ｈ和６０ｍｌ／ｈ。ｄ．术后第三天：调整ＳＰ以及ＴＰＦ注入剂量，ＳＰ５００～１０００ｍｌ，ＴＰＦ１０００ｍｌ，速度调整为８０～１００ｍｌ／ｈ。ｅ．术后第四天：调整ＳＰ以及ＴＰＦ注入剂量，ＳＰ１０００ｍｌ，ＴＰＦ１０００ｍｌ。营养液温度控制为38～40℃，如果患者在输液过程中出现不适或营养液反流现象，立即减缓输入速度或暂停输入。②护理干预。ａ．十二指肠营养管护理：加固十二指肠营养管，每天更换营养管，保持其稳定性。ｂ．营养液护理：将患者体位调整到半卧位进行营养液输入，床头抬高至30°～４５°，防止泵入时出现反流和误吸。ｃ．心理护理：告诉患者早期肠内外营养治疗的方法和注意事项，认真回答患者提出的问题，提高治疗依从性。ｄ．口腔护理：每天使用医用棉球对患者进行2次口腔护理～３次清洁。
１．３观察指标
①使用贝克曼库尔特ＩＭ－ＭＡＧＥ800特定的蛋白质分析仪检测患者治疗前后的清蛋白和清蛋白，数值与营养状况呈正相关。②观察并记录两组患者的肠鸣声恢复、肛门排气和肛门排便时间。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ２０0统计软件进行数据处理分析，定量数据为(ｘ±ｓ）说明，组间比较常用ｔ检验，Ｐ＜０05是差异，具有统计意义。
２结果
２．清蛋白水平和清蛋白水平
治疗后，观察组前清蛋白和清蛋白水平高于对照组，差异具有统计意义（Ｐ＜０05)。两组患者治疗前后前清蛋白及清蛋白水平比较(ｘ±ｓ，ｇ／Ｌ）
２．2胃肠功能恢复
观察组术后肠鸣声恢复、肛门排气、肛门排便时间短于对照组，差异具有统计意义（Ｐ＜００５）。
３讨论
根治性食管癌容易破坏患者的食管隔裂孔和括约肌，引起胃肠功能障碍。由于治疗前后不能正常进食，导致营养不良、贫血等症状，导致免疫力低下，容易引起各种并发症［４－５］。对患者的早期肠内外营养支持有助于维持患者体内细胞的新陈代谢，满足人体对营养的需求，有效改善患者的器官功能和免疫力，促进康复［６］。有效的护理干预可以改善患者的心理状态，提高患者的治疗依从性。结果表明，治疗后，观察组前清蛋白和清蛋白水平高于对照组，术后肠鸣声恢复、肛门排气和肛门排便时间短于对照组，差异具有统计意义（Ｐ＜００５）。上述结果表明，早期肠内外营养支持和护理干预对改善患者营养状况有积极作用，可有效提高患者胃功能恢复速度，加快患者康复。通过对患者给予肠内外营养支持，提高患者的免疫力。通过对患者进行全面的护理干预，包括十二指肠护理、营养液护理、心理护理、口腔护理等，有利于减少患者对营养液的不适应，促进营养液泵入的顺利进行。早期肠内外营养支持结合护理干预，能有效改善患者的营养状况和免疫力。综上所述，早期肠内外营养支持和护理干预可以有效改善食管癌根治性患者的营养状况，提高患者胃肠功能的恢复速度。