喉咙痛没在意？这种病，病死率高达76%

喉咙痛没在意？这种病，病死率高达76%


　　发热十多天，咽痛越来越重，抗感染药物治疗不见好转，脖子也肿了起来……广东肇庆市民张先生（化名）万万没想到，本以为是小病，最后却引发了颈深部脓肿。

　　2月3日，张先生辗转来到中山大学附属第一医院急诊时已是深夜，经过急诊科医护和耳鼻咽喉科值班医生的及时对接和评估，发现患者颈部感染严重。

▲颈部CT影像丨黄色箭头所指为脓腔




　　吴旋教授介绍，张先生所患的“颈深部脓肿”是指颈深筋膜受细菌感染入侵后，局部筋膜和软组织在细菌和炎性细胞所释放的毒素或蛋白酶作用下发生坏死、溶解、液化，最终形成颈深间隙脓肿的疾病。

　　据统计，当颈深部脓肿并发下行性坏死性纵隔炎时，病死率高达76%。而张先生的病情更为严重，感染范围不仅包括颈深间隙和纵隔，甚至波及右侧胸腔导致脓胸形成。如果不及时切开脓腔通畅引流的话，张先生的生命危在旦夕。

▲胸部CT影像丨黄色箭头为脓腔，红色箭头为升主动脉，蓝色箭头为胸腔积脓
　　经过耳鼻咽喉科和胸外科的综合评估，张先生被确诊“1.颈深部-纵隔下行性坏死性筋膜炎；2.脓毒血症；3.脓胸（右）”。吴旋教授表示，必须尽快手术清创引流，排出脓液，避免感染进一步扩散。

　　经手术和1周的重症监护治疗后，张先生顺利拔除气管插管，转回耳鼻咽喉科普通病房继续治疗，5天后，感染指标已基本恢复至正常水平，复查颈部CT也提示颈部胸部脓腔已完全吸收。患者的引流管也得以全部拔除，并在年廿九当天顺利出院。

▲术后2周复查颈部CT提示脓腔已吸收
▲术后2周复查胸部CT提示脓腔吸收

　　发烧咽痛难好转

　　警惕这个信号

　　据雷文斌教授介绍，颈深部脓肿属于耳鼻咽喉科的急危重症，多见于男性、免疫功能低下、合并糖尿病等基础性疾病的患者。由于病情进展迅速、药物治疗效果不佳、手术难度较大，容易引起严重并发症。

　　如果并发下行性纵隔脓肿，据文献报道患者死亡率可高达40%～76%，重症率达90%，平均住院天数32天，花费高达上百万。

　　吴旋教授提醒，“发烧”、“喉咙痛”貌似常常会与急性上呼吸道感染、急性咽炎等联系在一起，但如果出现持续的发热、咽痛症状，并且口服药物效果欠佳时，一定要尽快就诊。

　　需要强调的是，要警惕这种信号：扁桃体周围、咽旁出现脓肿，甚至是颈深部脓肿的形成，如形成脓肿，必须尽快切开排脓，避免感染进一步扩散，甚至危及生命。