医生妙手帮75岁老人解除40年颈部“枷锁”

甲状腺结节是长在甲状腺内的肿块，有单发结节和多发结节之分，是一种比较常见的病症。有些甲状腺结节患者会出现脖子肿大，老百姓误以为是“大脖子病”。大部分人检查发现甲状腺结节，只需在医生的指导下，定期观察随访，一般不用做特殊处理，但是马奶奶的巨大甲状腺肿物就不是一般的甲状腺结节了。

据甘肃省中心医院普外三科屈坤鹏主任介绍，单纯从视觉上看患者的颈部已经和脑袋几乎差不多粗，肿块像一个大水囊挂在颈部下方。经过详细询问病史，屈主任了解到，早在40年前马奶奶的脖子开始变得比一般人粗，家人带她在当地医院就诊过，由于一开始肿大没有那么严重，再加上家人误认为这就是一般的“大脖子”，没有引起足够的重视，病情就这样被拖延。随着时间的推移，马奶奶的脖子变得越来越粗，到后来已经出现了明显的气管压迫症状，平时稍有活动便喘不上气，更别提日常生活了，加之外貌的巨大改变，周围人异样的眼光也给马奶奶带来了不小的心理压力。

甲状腺结节切除是一项比较成熟的手术，但像马奶奶这样的巨大甲状腺肿切除手术还是存在较大的风险。通过颈部增强CT可见，巨大的甲状腺肿瘤对气管、食管造成了压迫，同侧颈内静脉、颈总动脉被肿瘤挤压移位明显。肿瘤生长时间长，与周围脏器可能存在粘连、正常解剖结构消失，要想完整切除肿瘤手术难度较大。术中可能会出现大出血以及喉返神经、甲状旁腺的损伤，这些都会造成严重的后果，手术的复杂程度可想而知。为确保手术顺利进行，屈坤鹏主任团队邀请麻醉手术二部、输血科、重症监护室、呼吸与危重症、耳鼻喉科等相关科室进行多学科MDT讨论，一场有准备的“拆弹”作业就要开始了。

经过术前的充分准备，手术团队娴熟地进行分离、游离、暴露、结扎……两个多小时奋战后，“定时炸弹”被稳妥地摘除，参与手术的医护人员都随之松了口气。术中出血仅50毫升，肿物估重超过1000g，术中发现患者的气管已经被两块“巨物”挤压变形，触目惊心，如果任由其发展下去，后果不堪设想。

术后患者恢复良好，未出现任何并发症。为了更好地指导和评估患者术后的康复，护理团队重视甲状腺术后饮食指导、口腔护理、药物指导、活动指导、心理支持。为患者提供饮食建议，正确服用药物，有效进行颈肩部活动，倾听患者的感受，在指导马奶奶康复的过程中，尊重自主权，发挥主观能动性，重在教会做什么和如何做。从雾化吸入之后的漱口，到专属制定的颈部活动计划清单，从最便捷的流程、最细微的照护、最暖心的文化、最亲切的沟通、最友善的设施等方面全方位、多角度提供最细微的照护。不出病房，面对面进行健康指导，在床边即可得到专科高质量的护理。患者及其家属对普外三科团队的技术和服务表示高度赞赏和感谢。（甘肃省妇幼保健院、甘肃省中心医院供稿）