老年冠心病患者PCI术后主要心脑血管不良事件发生情况及影响因素分析

张隆英

（北大医疗鲁中医院心血管内科，山东 淄博，255400）

冠心病是指由于冠状动脉血流受限，导致心肌缺血、缺氧以及心肌细胞死亡的一种疾病[1]。其临床症状主要表现为胸痛、胸闷、气短、心悸等，发展到一定程度会引起心肌梗死，甚者造成患者的死亡。临床通常采用经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）治疗冠心病，通过介入手段扩张狭窄的冠状动脉，采取药物、介入、手术等方式，应对患者的病因、症状、并发症，从而缓解症状[3-4]。和传统的开胸手术进行比较，介入治疗带给患者的创伤小、恢复快等，因此越来越受到患者的青睐。对冠心病老年患者开展PCI手术存在一些问题。首先，老年患者通常伴随有多种合并症，如肾功能不全、心力衰竭等，会增加手术的风险。其次，老年患者的血管通常较为脆弱，会增加手术中血管损伤的风险。此外，老年患者的免疫功能和自愈能力较差，术后感染和并发症的风险也相对较高[5]。因此，需要进一步的研究来深入了解冠心病老年患者进行PCI手术后心脑血管不良事件的发生率和影响因素，以改进手术策略、术后管理和预防措施，提高老年患者的手术效果和预后。为此，本研究选取北大医疗鲁中医院110例接受PCI术治疗的冠心病老年患者作为研究对象，统计其术后主要心脑血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACCE）发生情况，并分析总结其影响因素，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2022年12月北大医疗鲁中医院行PCI术治疗的112例冠心病老年患者的病历资料。患者及其家属对本研究内容均知情并签署知情同意书。本研究获得北大医疗鲁中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②对患者实施相关检查，与《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》[6]中相关诊断一致患者；③首次接受PCI治疗的患者；④意识清醒，可良好配合的患者；⑤临床病历资料无缺损患者。

排除标准：①认知障碍患者；②免疫系统功能异常患者；③血液系统疾病患者；④存在肾脏移植史患者；⑤合并心肌炎、急性脑血管炎患者；⑥PCI治疗失败的患者；⑦临床资料不完整患者。

1.3 方法

①通过对住院病历、术后电话随访等方式，对患者的基本资料予以收集，包括年龄、性别、吸烟史、糖尿病史等；②统计患者手术前后血压、实验室相关指标，包括平均动脉压、白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等；③收集患者入院时基本情况，包括肾功能情况、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[5]、高尿酸、高血脂；④收集患者手术中的具体情况，包括是否出现左主干病变、病变血管总数量、是否为C型病变、植入支架数量，以及实验室相关指标的变化,如24 h平均动脉压及血脂、肝肾功能、血常规等。

1.4 观察指标

对上述患者进行为期2年的随访，记录MACCE发生的情况。MACCE主要包括以下方面：心源性死亡、全因死亡、再次心肌梗死、血运重建、支架内血栓、脑卒中。将以上提到的因素在MACCE组、无MACCE组进行比较，针对存在统计学意义的因素，再进行非条件二分类Logistic回归分析。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 患者基本情况

112例患者中包括67例男性，45例女性；年龄60～92岁，平均年龄（72.35±4.48）岁。所有患者至少植入1枚支架，按照患者临床表现、PCI时机，10例为急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术，22例为急性ST段抬高型心肌梗死延迟 PCI术，25例为稳定型心绞痛，非 ST段抬高型急性冠状动脉综合征（包括非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛）55例。

2.2 冠心病老年患者PCI术后发生MACCE的情况

纳入116例冠心病老年患者，随访2年，失访4例，出现MACCE的共计33例，占29.46%。

2.3 冠心病老年患者手术前后血压、实验室相关指标比较

冠心病老年患者手术前后血压、实验室相关指标变化情况，见表1。白细胞、低密度脂蛋白胆固醇在手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后其他手术指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 冠心病老年患者手术前后血压、实验室相关指标变化情况比较 （ ±s）

表1 冠心病老年患者手术前后血压、实验室相关指标变化情况比较 （ ±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

指标术前术后tP平均动脉压（mm Hg） 96.82±14.61 88.64±14.351.6720.122白细胞（×109/L） 6.62±1.97 7.14±2.352.2730.027红细胞（×1012/L） 4.35±0.88 4.02±0.610.9460.378血小板（×109/L）189.31±46.57185.16±44.821.3270.118血红蛋白（g/L）125.61±15.32121.95±16.530.9250.336低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 2.52±0.91 2.35±0.812.5280.026尿素氮（mmol/L） 7.57±4.31 8.14±5.860.8870.364肌酐（μmol/L） 93.65±27.81 91.84±26.540.6450.561尿酸（μmol/L） 0.37±0.10 0.36±0.110.1520.872谷丙转氨酶（U/L） 49.62±17.29 50.34±18.510.2910.716谷草转氨酶（U/L） 36.63±10.45 37.52±11.820.3150.856

2.4 患者PCI术后 MACCE发生的单因素分析

糖尿病、肾功能不全、高尿酸、NYHA分级、多支血管病变、左主干病变、C型病变、植入支架数量为冠心病老年患者PCI术后MACCE发生的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MACCE发生的单因素分析 [n（%）/（±s）]

表2 MACCE发生的单因素分析 [n（%）/（±s）]

指标例数MACCE组33非MACCE组79χ2/t P男/女18/1548/31 0.6830.552平均年龄（岁）73.26±7.22 73.33±7.27 0.3260.472吸烟17（51.52） 41（51.90） 0.1420.678糖尿病16（48.48） 15（18.99）22.561＜0.001肾功能不全11（33.33） 12（15.19）11.562＜0.001 NYHA分级 6.279＜0.001＜Ⅲ22（66.67） 64（81.01）≥Ⅲ11（33.33） 15（18.99）高尿酸17（51.52） 23（29.11）16.973＜0.001低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 2.47±0.832.41±0.86 1.232 0.145脑血管病史 4（12.12） 14（17.72） 1.367 0.267周围血管病史 6（18.18） 16（20.25） 2.267 0.256左主干病变11（33.33） 5（6.33）30.261 0.152多支血管病变21（63.64） 31（39.24） 5.672 0.017 C型病变20（60.61） 24（30.38）23.451＜0.001植入支架数量10.268＜0.001＜3枚20（60.61） 60（75.95）≥3枚13（39.39） 19（24.05）术后用药阿司匹林32（96.97）79（100.00）2.416 0.293氯吡格雷31（93.94）79（100.00）4.875 0.083他汀药物30（90.91） 76（96.20）0.000 1.000 ACEI/ARB28（84.84） 65（82.28）2.256 0.122 β受体阻滞剂27（81.82） 67（84.80）0.055 0.811

2.5 患者PCI术后 MACCE发生的多因素Logistic回归分析

将以上存在差异的单因素作为自变量，即糖尿病、肾功能不全、高尿酸、NYHA分级、多支血管病变、左主干病变、C型病变、植入支架数量，因变量为冠心病老年患者PCI术后是否发生MACCE，是记为1分，否记为0分。最终得出，MACCE发生的独立影响因素为以下5个，即糖尿病、高尿酸水平、左主干病变、C型病变、植入支架数量，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

表3 MACCE发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

冠心病是一种临床较为常见的心血管疾病。随着患者年龄的增加该病的病死率呈上升趋势，对人民健康构成了较大的威胁[7-8]。据统计，全球每年有超过700万人死于冠心病，其中病死率最高的是65岁以上的老年人[9]。近年来，冠心病的发病率不断上升，最主要的原因是现代人的生活方式改变、工作压力过大、饮食生活不科学、缺乏运动等[10-11]。此外，由于近年来人口老龄化现象愈发严重，导致冠心病的患病率增加。现阶段对于冠心病临床主要应用药物、PCI治疗。其中血管扩张剂、抗血小板药物、降低胆固醇药物等属于药物治疗[12]。PCI治疗是一种介入性治疗方法，通过介入导管将药物或气体注入到狭窄的血管内，以扩张血管并恢复血流，从而缓解症状和降低心脏负担；短期来看，PCI治疗可以有效改善患者的症状，减轻心脏负担，但中远期的疗效还需进一步评估[13-14]。

本研究共纳入116例冠心病老年患者，随访2年，失访4例，出现MACCE的共计33例（29.46%）。该结果高于黄奎等[15]报道的数据。由此可见，北大医疗鲁中医院冠心病老年患者PCI术后容易出现MACCE，要及时采取措施进行干预。本研究结果显示，糖尿病、高尿酸水平、左主干病变、C型病变、植入支架数量为MACCE发生的独立影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05)。原因在于，糖尿病患者往往存在多种危险因素，如高血压、高血脂、肥胖等，受到上述因素的作用，可能造成心血管不良事件出现；如本身有糖尿病的患者，未有效控制其血糖，也会增加血液黏稠度，提升血小板活性，进而损伤血管内皮功能，增加发生心脑血管不良事件的风险；糖尿病患者可能存在心肌梗死、心律失常等并发症，这些并发症也会增加心血管不良事件的风险，与刘松年等[16]有关报道一致。其次，高尿酸往往伴随着多种心血管危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等；高尿酸还可能存在肥胖、代谢综合征、低肾功能等疾病，这些疾病也会增加心血管不良事件的发生风险；高尿酸会导致内皮细胞功能损伤，促进氧化应激反应，使得血液中活性氧含量增加，进而加速血管功能的退化，造成心脑血管不良事件的发生[17-18]。左主干病变会导致冠状动脉血流减少，血管内膜平滑肌细胞增生，血管壁厚度增加，最终引起心脑血管不良事件的发生；左主干病变患者的冠状动脉狭窄程度较严重，手术难度较大，操作风险较高。根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为三种，即A、B、C型，这当中最为复杂的是C型病变，面临更高的手术难度，要将较长的支架植入其中，使得术后血栓发生风险更大；C型病变的狭窄多发生在血管分叉处，血流湍流性增大，使得血小板更容易聚集，同时也增加了形成血栓的风险，导致心脑血管不良事件发生[19]。植入支架的数量增多，会增加术后血管内膜损伤面积，从而增加血栓形成和血管内狭窄的风险。虽然，近年来逐渐研发上市了药物洗脱支架，可对血管内膜增生问题进行处理，但是药物洗脱会对其修复功能产生不良影响，导致血液呈高凝状态，引起心脑血管不良事件的发生风险增加，所以临床要重视此方面。ONZZAMI等[20]也进行了类似的试验，结果和本研究相符。但是，本研究选取的样本量较少，今后有待进一步研究。

综上所述，冠心病老年患者PCI术后发生心脑血管不良事件是一个复杂的问题，其中糖尿病、高尿酸水平、左主干病变、C型病变、植入支架数量等因素均会对其产生影响。了解这些影响因素，可以帮助医生更好地选择治疗方案，减少心脑血管不良事件的发生。