骶髂关节错位的手法治疗
焦作颈肩腰腿痛医院 董保兴 王谢新 白桂萍
骶髂关节是人体躯干向下肢传达承重与支撑的大关节，而两足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。因此，骶髂关节在日常生活中是受力最大的关节之一。凡直接与间接的暴力，尤其在扭曲或旋转动作的情况下，一侧骶髂关节容易受损伤。骶髂关节错位系指骶骨与髂骨的耳状关节面，由于各种原因导致关节囊或韧带松驰，炎性改变等，造成关节微小移动，不能自行复位，且引起疼痛和功能障碍等一系列症候群而言。骶髂关节错位亦称骶髂关节半脱位，骶髂关节错缝等。中医学对骶髂关节错缝有论述，称之为"骶髂骨移位"，是引起腰腿痛的主要原因之一，但临床上对此尚未有深刻的认识，常被误诊为"腰椎间盘突出症"或"坐骨神经痛"等，因此只有与临床症状、体征相结合，才能提高诊断率。骶髂关节错缝多见于青壮年女性，妇女怀孕期间体位不正或体质虚弱，产后妇女由于腰椎负荷加大，内分泌的改变致使关节囊、骨盆韧带松弛，加之产前胎儿重力、产伤等诱因的作用下发生的。若胎儿体积过大或粗暴接生及产程过长等，易造成对骨盆环挤压，使韧带结构损伤，发生关节错缝及耻骨联合分离。另一方面，分娩时腹直肌强烈收缩，牵拉耻骨上附着点，可通过暴力传导方式，作用到骶髂关节，使其发生错缝。伴有慢性腰腿痛、骶髂关节劳损、韧带松弛的患者，骶髂关节的旋转活动范围可增加。超越生理活动范围的扭转，则可使之错位。中药熏洗可以加强温经通络、活血化瘀、散寒止痛等作用。从解剖及生物力学角度，根据错缝方向的不同施行不同手法，可取得满意效果。本病临床上常见，若耽误治疗，可引起持久性下腰痛，笔者自2005年至2007年，治疗该病 患者约150例，疗效极佳。现总结如下。
1.资料与治疗方法
1.1 基本资料
本组70例，男26例，女44例，年龄最小14岁，最大58岁；病程最短7天，最长10年；有外伤史 48例，不明原因22例；前错位型42例，后错位型28例。
1.2临床表现、诊断及分型
1.2.1 临床表现及诊断
大部分患者因体位姿势不正或跳跃、跌倒及负重过程中，突然扭转腰骶部所致。也有少数无明显外伤史，因卧床转侧或咳嗽、打喷嚏而致腰骶部轻微颤动而发病。临床表现多为腰骶部疼痛，以患侧为主，并沿坐骨神经放射。患者下肢麻木、胀痛、乏力，不敢直立行走。翻身坐起时疼痛加重，主动或被动活动受限。查体双下肢不等长，严重患者呈斜腰、歪臀、倾力姿势（腰部斜向健侧，臀部向患侧弯，身体偏向患侧前倾）。病史较长者可于骶髂关节处触及条索及筋结，双侧髂后上棘位置不等高。患侧骶棘肌紧张，骶髂关节周围明显压痛，直腿抬高试验（+)，骨盆挤压及分离试验（+)，单髋后伸试 验（+)；X线骨盆片示双侧骼后上嵴不等高，关节间隙宽窄不等及关节密度增高或下缘骨质增生。本病女性患者多于男性。
1.2.2 分型
前错位（前下型）：患侧下肢变长，骼后上棘较健侧凹陷，骼嵴水平下移，耻骨联合下移。
后错位（后上型）：患侧下肢变短，骼后上棘较健侧隆起，骼崎水平上移，耻骨联合上移。
1.3治疗方法
1.3.1 中药外熏：采用贾保田主任研制熏蒸床及中药，熏蒸腰背及骨盆部40分钟。可以松弛肌肉，便于复位，增加血液供应促进制痛物质的代谢。
1.3.2 手法整复：
1.3.2.1：斜搬法（用于前错位型）患者侧卧位，患侧向上，屈膝屈髋。健侧下肢伸直，术者立于患者面侧，左臂置于患者肩前部向后固定其躯干，右上肢屈肘并置于患侧臀部，左臂向前，右臂向后同时向前后交错施力，逐渐加大力量。感到有明显抵抗时，轻巧的顿挫闪动1次，听到复位弹响，提示成功。
1.3.2.2：屈髋屈膝法（用于前错位型）患者仰卧位，患侧靠近床沿，健侧肢体自然平放，双手置于枕部。术者站于患侧，一手推住患肢深部并轻轻内旋，一手扶按其膝部，使患者屈膝屈髋。趁其不备，用力向胸胁下方屈髋、膝关节至最大限度，闻及"咯噔"响声，提示复位成功。
1.3.2.3：过伸下肢法（用于后错位型）患者俯卧位，术者位于健侧，右手握住患侧踝关节部，并轻轻外旋，左手按住患侧骶髂关节部位。在缓慢后伸患肢运动中，趁患者不备，用力推顶骶髂关节及过伸患肢，可闻及关节复位响声或术者手下出现复位感，则提示复位成功。薰蒸后行腰背肌肉放松，手法整复完毕，可用掌揉法在髋骼关节周围及沿坐骨神经走向按摩，并卧床3日，以免影响复位效果。效果不理想时，隔3日再行手法治疗。
2 治疗结果
2.1疗效标准：症状及肢征消失，活动自如，完全恢复功能活动的即为优；症状及肢征基本消失，恢复原工作能力，但劳累后仍有局部轻微胀痛感为良；症状及肢征部分消失，功能活动较为改善者为一般；症状及肢征、功能活动无改善为无效。
2.2疗效结果：按上述标准评定，经治疗后1年回访，效果：优42例，占60%；良21例，占30%；差4例，占 6%；无效3例，占4%。
3 讨论
X线诊断，因其一般不显示移位而未被认可。我们从对150例疑似骶髂关节错位患者进行X线检查中发现，51例有骨盆倾斜不对称，45例有关节间隙变窄或增宽，10例骶髂关节下缘骨质增生，27例合并腰椎间盘突出。标准骨盆正位片，患侧髂嵴及耻骨联合下移，闭孔纵径高度缩短，或患侧髂嵴及耻骨联合上升、闭孔纵径高度延长，因此可以认为存在上述改变，尤其是骨盆倾斜不对称、骶髂关节间隙宽窄改变，患侧髂嵴及耻骨联合下移、闭孔纵径高度缩短，或患侧骼嵴及耻骨联合上升、闭孔纵径高度延长是骼关节错位的典型X线征。
当骶髂关节错位时，由于位置改变，一方面压迫周围神经组织，产生相应的临床症状和体征；另一方面，可以造成周围软组织损伤，引起肌腱韧带的高度紧张，致使复位时痛苦难忍。根据祖国医学理论，选用活血化瘀、消肿止痛药物熏洗，并配合理疗，能够使局部肌腱韧带紧张得以松解。既可减轻术中痛苦，亦可促进术后受损组织的修复，从而使患者尽快得到治愈。
另外在手法复位时一定要明确诊断，选择适应的复位方法，术前设计好用力方向，术中用力轻巧。这样施术才能有的放矢，事半功倍。否则将弄巧成拙，加剧患者痛苦。
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