简析肩周炎
郑州宇妥藏医院 于洪其 450006
肩周炎又称肩关节周围组织炎，是肩峰下软组织粘连及肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症所致，严重者形成肩胛联动，此病不经治疗部分患者3-5年会自愈，50岁左右的人比较常见。办公室工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，随着年龄的增长发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，易发生慢性劳损。
1．临床表现
肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡，活动后即可缓解，白天疼痛症状轻。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。
2．治疗方法
1）理疗：热疗，中频等缓解症状较好。
2）针灸：以肩部周围取穴为主，并配阿是穴（患侧第五颈椎椎板和患侧无名指与小指结合处）。
3）按摩手法：先做颈椎，再做背部，后肩部上肢。
4）口服止痛药。
5）神经阻滞：结合肩关节周围压痛点注射，包括喙突，结节间沟，肩峰下，小圆肌，冈下肌等。采用0.25％利多卡因，维生素B12，醋酸曲安奈德，生理盐水，止痛效果较好。一般肩周炎此法能够治愈，对于冻结肩和肩胛联动的患者，行臂丛麻醉结合手法整复效果较好。
6）麻醉方法如下：
患者取半卧位，也可坐位。进针部位，在锁骨上窝，一般选点在颈外静脉外缘垂直向下与锁骨中点连线向上2-3厘米处垂直进针。以上肢有异样感为准，回吸无血液可注入1.5％利多卡因针剂10-15毫升，注药时异样感放射至肘部效佳，并有助于证实药液充填于臂丛鞘内。助手立即用手指紧靠锁骨上中段下压以使注入臂丛鞘内的药液向上，这样使肩部麻醉更充分（如做上肢远心端麻醉应从颈椎与锁骨上窝连接处向下压以使注入臂丛鞘内的药液向下）。停 5-10分钟患者上肢肌力明显减弱，即可行手法整复。
手法如下：患者去枕平卧，医者左手压紧肩峰，右手握住上臂中部向头部推，稍许用力即可，能听到肩部咯！嗒！粘连组织撕开的声音。再使患肢做外展，搭肩，旋后动作，最后使患肢上举手放在后枕部， 使患处压迫止血20到30分钟，在治疗期间多安慰患者，必要时给予吸氧以缓解紧张。一般麻醉药2-3 小时后才能消失，如伴有疼痛应给于止痛药，并交代病人12小时后行三步锻炼法（不易过多），每个动作必须到位。第二天，进行肩关节周围痛点注射，以后以三步锻炼法为主，此疗法安全可靠，一般1-2 次即可治愈。对于疼痛较重的患者或者老年人，行臂丛神经阻滞并结合肩关节周围痛点注射后，疼痛缓解，可再做臂丛麻醉下冻结肩手法整复术，能达到事半功倍的效果。笔者在临床上治疗上百例 此病，均得到满意的效果。