《肌肉功能解剖》——臀大肌

《肌肉功能解剖》——臀大肌

 

1、附着点：起于髂嵴后部，骶骨背面，骶结节韧带；止于股骨臀肌粗隆和经髂胫束至胫骨外侧髁。

 

2、功能：伸展髋关节，外旋髋关节；上部纤维，外展髋关节；下部纤维，内收髋关节。

 

3、神经支配：臀下神经，第5腰神经～第2骶神经（L5～S2）

 

4、功能解剖

臀大肌是身体中最有力的肌肉之一，位于臀中肌浅层，其平行纤维在融入髂胫束前将胸腰筋膜、髂骨和骶骨连结至大转子。臀大肌体积大，且功能广泛。

诸如走路或由坐姿站立等活动时臀大肌动态伸展髋关节，像跑和跳远类活动也体现了臀大肌的有力运动。当下肢固定时，强大的臀大肌可挺直躯体，并与腘绳肌群一起将骨盆拉过膝和足前方。负重运动时，此“屈髋”功能至关重要。

在姿势上，臀大肌起着拉紧骨盆、髋关节和膝关节的作用。它和腹直肌一起使骨盆向后斜，以均衡腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髋肌的力量。臀大肌无力会导致骨盆前倾；而紧张时会使骨盆后倾。在远端，臀大肌借助于厚厚的髂胫束可稳定髋关节外侧和膝关节。因此这些部位的韧带损伤不常见。

臀大肌上部纤维外展髋关节，而臀大肌下部纤维则内收髋关节。这种相反作用强化了髋关节的稳定性，使臀大肌的产力集中在矢状面，特别是在伸髋关节时。臀大肌也参与外旋髋关节，在负重运动时有助于维持股骨相对于胫骨的位置。

 

5、臀大肌触诊：患者俯卧，下肢伸直。嘱患者将右下肢抬离床面，在臀部浅层触摸收紧的臀大肌。

 

6、功能障碍：臀大肌紧张会出现髂后上棘至尾骨尖疼，屈髋受限，髋内旋受限，髋外展受限，髋内收受限。俯卧位下肢直腿抬高受限。

 

7、臀大肌损伤的典型症状

1)   走路不痛，但坐下、起立、翻身困难。尾骨尖痛大多与臀大肌深层的骶结节韧带有关。骶结节韧带向上延伸的筋膜到了髂后上棘外缘。

2)   托着一条腿走路者，与臀大肌紧张（不能屈髋）、无力（不能蹬腿）有关。不能弯腰，不能坐下，不能翻身。上楼时腰疼。坐位经常变换姿势。

3)   老年人坐骨结节旁皮肤变黑，脱皮屑，是臀下皮神经受刺激。如果出现在大腿根后部，是股后皮神经受刺激。要处理臀大肌下束。

4)   臀大肌无力，臀中肌代偿维持髋关节稳定，易造成损伤。

 

8、臀大肌肌力检测

1)   患者俯卧，膝关节屈曲90度，抗阻力向天花板方向抬大腿（膝关节离开床面），检测臀大肌伸髋（伸髋主要是臀大肌下部完成）力量。如果腰部明显塌陷，提示腰部在代偿伸髋。

2)   患者俯卧，下肢伸直，右下肢伸直、抬起离开床面，再外旋大腿（臀大肌上部完成外旋）。

 

9、臀大肌紧张度检测

1)   患者俯卧，膝关节屈曲90度，小腿外展（大腿内旋）不足40度，提示髋外旋肌（包括臀大肌）紧张。明显大于40度，提示髋外旋肌被拉长。

2)   患者仰卧，主动屈髋，达不到120度，提示臀大肌紧张。

 

10、臀大肌与背阔肌的相互作用

1)  臀大肌又短又紧，骨盆后倾，胸腰筋膜和对侧背阔肌被拉长。

2)  臀大肌长而无力，骨盆前倾，胸腰筋膜和对侧背阔肌变短。

3)  臀大肌无力，竖脊肌和背阔肌过分用力，出现腰痛。