《肌肉功能解剖》——梨状肌

《肌肉功能解剖》——梨状肌

 

1、附着点：起于骶骨前面，止于股骨大转子上缘。

 

2、功能：外旋髋关节，外展髋关节。

 

3、神经支配：骶丛，第4腰神经～第2骶神经（L4～S2）

 

4、功能解剖

梨状肌是髋关节深部6块外旋肌中最浅的一块。这6块肌肉类似于肩部的肩袖，可将髋关节稳定在大转子上。髋关节深部的其他外旋肌分别是上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌。

梨状肌是唯一与坐骨神经紧密相关的深部髋关节外旋肌。一些人的坐骨神经走行于梨状肌的深面；另一些人的坐骨神经穿行通过梨状肌；还有一些人的坐骨神经分支，一部分在梨状肌深面而另一部分在其浅面下行。髋关节深部6块外旋肌的紧张，特别是梨状肌，会压迫坐骨神经，导致下肢疼痛、无力和感觉异常。

 

5、梨状肌触诊：患者俯卧，右膝屈曲90度。术者立于右侧，左手置于患者右踝内侧，向外扳患者右踝，嘱患者抗阻力内收小腿，使大腿外旋。术者右手在患者右侧臀部触摸收紧的梨状肌。

 

6、功能障碍：梨状肌紧张会出现髋关节内旋受限、内收受限。

 

7、梨状肌损伤典型症状

1)   屁股至大腿后侧呈吊筋样疼痛，交叉腿时疼痛。

2)   坐骨神经痛，病人主诉为较重的臀部疼痛，呈跳痛、灼痛状，个别病人疼痛难忍，走路或活动时疼痛加重。

3)   间歇跛行。行走一段路程后，便产生臀及下肢的疼痛和放射痛，蹲下休息片刻后，疼痛即可减轻或消失，因病情不同，其发生疼痛的距离短则几米，长则数百米不等。

4)   可使骶髂关节扭曲，加重痛苦，导致骶骨倾斜，使看起来一条腿变短。

5)   交叉双腿，或大腿内旋困难。伸展腿也很疼，可能跛行。

6)   劳损足够严重时，甚至不能走路。

7)   不能找到一个舒服的坐姿，辗转不安。坐着使梨状肌的症状变得更严重，躺着可以减轻症状。

 

8、梨状肌损伤的病因

1)   当蹲位站立时，突然过度外旋下肢，可使梨状肌发生扭曲损伤。

2)   扛物负重过度外展外旋下肢，可使梨状肌腱损伤，肌肉发生保护性痉挛，可刺激或压迫梨状肌上、下出孔的神经、血管。

 

9、梨状肌上孔与下孔

1)   梨状肌穿坐骨大孔，将其分为梨状肌上孔和下孔。梨状肌上孔位于梨状肌上缘于坐骨大孔上缘之间。梨状肌下孔位于梨状肌下缘于坐骨大孔下缘之间。两孔为臀部和下肢的某些血管、神经穿出骨盆之处。

2)   自髂后上棘与尾骨间连线的中点到股骨大转子的连线，就是梨状肌下缘的投影。

3)   梨状肌上下孔从外至内依次为：臀上神经、臀下神经、臀下动脉、臀小静脉、阴部内动脉、静脉及阴部神经。

4)   因梨状肌变异或损伤，压迫上下孔的神经、血管，尤其是坐骨神经痛的表现为突出，称梨状肌综合征。

5)   部分妇女的慢性附件炎或骶髂关节病损，从骨盆波及梨状肌，以致无菌性炎症影响到上下孔的神经，也出现梨状肌损伤的症状。

6)   盆腔内容物偶尔从此孔脱出，形成疝。

7)   大转子上缘的尖锐突起是梨状肌拉出来的。

 

10、梨状肌髂拉试验

    患者仰卧，左侧屈髋曲膝各90度。术者立于患者左侧，右手扶膝，左手握踝，带动患者左侧大腿外旋，小腿内收（打横），若出现梨状肌部位牵拉痛，提示梨状肌上部紧张（往往合并臀中肌、臀小肌损伤）；带动患者左侧大腿内旋，小腿外展，若出现梨状肌部位牵拉痛，提示梨状肌下部紧张或者臀大肌紧张。

 

11、梨状肌紧张与骶髂关节半脱位

    左侧梨状肌紧张，骶骨尖向左侧偏。左侧梨状肌紧张左侧臀上皮神经受压，左侧臀中肌、臀小肌紧张，左侧髂嵴下降。