葛宝和中医辨证治疗膝骨性关节炎的心得

　　葛宝和是山东中医药大学附属医院针灸科主任医师、教授，山东中医药大学硕士研究生导师，其对膝骨性关节炎的辨证治疗有丰富经验，介绍如下。

　　1 病因病机

　　膝骨性关节炎属于中医"痹证"、"骨痹"范畴，发生主要与劳伤、行走过多、跑跳跌撞等因素有关。病位在膝部筋骨，属本虚标实之证。基本病机是气血瘀滞，筋骨失养。

　　2 辨证论治

　　寒湿证。膝关节冷痛肿胀，遇冷加重，得温则减，舌质淡苔白滑，脉弦迟。

　　瘀血证。膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

　　肝肾亏虚证。膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳累后加重，舌淡，脉细。

　　3 针刺治疗

　　注重整体，兼顾局部。不仅要从整体上选择相应经穴以调理阴阳气血，而且应选取病变局部进行针刺，以有效促进局部气血运行，使局部筋骨得以濡养，气血灌通，有利于舒筋活络止痛。整体与局部兼顾，方可收到理想效果。

　　治疗应以舒筋活络止痛为治则。自拟骨痹方，取膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、阿是穴。患侧取穴，足三里、三阴交行补法，余穴行平补平泻法，每体位留针30min,日1次，每周6次，3周为一疗程。

　　注重"治神"与"守神".葛教授特别重视"治神"与"守神",强调密意守神，勿失其气。通过患者精神调摄和医生意念集中等方式，使针下得气而气至病所，提高临床疗效。治疗前，应消除患者紧张、恐惧心理，使其坦然接受针刺治疗，待心神安定后开始治疗。

　　进针时医者要全神贯注，精神集中，专心致志的体会针下感觉和观察患者的反应，即要求做到"必一其神，令志在针"（《灵枢·终始》），并嘱患者仔细体察针下感觉，配合医者进行操作。"治神"与"守神"应当始终贯穿于针刺全过程，需要医患双方协同配合，仅凭一方的努力难以奏效。通过"治神"与"守神",调动医患双方的最大潜能，达到理想疗效。

　　4 病案举例

　　刘某，男，57岁，2014年12月5日初诊。两个月前无明显原因双侧膝关节疼痛，于山东省中医院行双膝关节正侧位X线摄片示双膝关节退行性病变，症见双膝关节疼痛不适，活动后加重，休息时减轻，屈伸不利，腰部偶感酸软，舌淡苔白，脉弦细。诊断为膝关节骨性关节炎。证属肝肾亏虚证。治以补益肝肾，舒筋活络。方用骨痹方加肝俞、肾俞、气海。肝俞、肾俞、气海，行补法，余穴行平补平泻法，每体位留针30min,日1次，每周6次，2周为一疗程。治疗2个疗程后，疼痛症状明显减轻，后又治疗2个疗程，双膝关节疼痛基本消失。1个月后随访双膝关节疼痛未复发。