肩关节炎患者应用银质针和推拿的疗效

　　摘    要：　目的:探讨银质针配合推拿治疗肩关节炎的临床疗效。方法:将96例肩关节炎患者采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各48例。治疗组采用银质针配合推拿治疗，对照组单用推拿治疗，比较2组患者视觉模拟评分 (VAS) 、肩关节功能评分 (JOA) 及临床疗效。结果:总有效率治疗组为95. 83%，对照组为83. 33%, 2组比较，差异有统计学意义 (P <0. 05) ; 2组VAS评分和JOA评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义 (P <0. 05) 。结论:对肩关节炎患者采用银质针配合推拿治疗，能明显减轻患者疼痛症状，改善肩关节活动功能，提高临床疗效。

　　关键词：　肩关节炎; 针灸推拿疗法; 银质针;

　　肩关节炎，又称肩周炎，是由于肩关节周围软组织退行性病变、长期过度活动等因素引起的慢性无菌性炎症反应。该病初起为肩部呈阵发性疼痛，后疼痛逐渐加剧，使肩关节活动功能受限，且随着病情的进展可导致患者关节囊及肩周软组织粘连，若不及时进行有效治疗，将会严重影响患者的生活质量[1]。目前。临床对于肩关节炎主要采取保守治疗，包括西医药物治疗、物理治疗、中医推拿治疗等[2]。近年来，越来越多的临床研究发现，银质针联合推拿疗法能有效提高肩关节炎患者的疗效，加快康复进程[3]。因此，本研究探讨了银质针配合推拿疗法对肩关节炎患者疼痛及活动功能的影响，现报告如下。

　　1、 临床资料

　　1.1、 一般资料

　　选取2016年7月至2018年6月由我院收治的肩关节炎患者96例，将其按照随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各48例。治疗组中，男20例，女28例;年龄46～59岁，平均 (53.13±2.52) 岁;其中左侧18例，右侧29例;病程6～17个月，平均 (12.24±2.11) 个月。对照组中，男23例，女25例;年龄48～60岁，平均 (53.17±2.58) 岁;其中左侧22例，右侧26例;病程8～18个月，平均 (12.28±2.13) 个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ，具有可比性。

　　1.2、 诊断标准

　　符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肩关节炎的诊断标准。

　　1.3、 纳入标准

　　1) 单肩患病;2) 年龄45～60岁，意识清楚;3) 小学以上学历;4) 自愿参加本试验并签署知情同意书。

　　1.4、 排除标准

　　1) 合并颈椎病、风湿性关节炎者;2) 合并心、肝、肾功能不全者;3) 患有精神疾病者;4) 对使用药物过敏者;5) 无法配合研究者。

　　2、 治疗方法

　　2.1、 对照组

　　采用推拿治疗。采用多种手法干预，如局部松筋、点揉痛点、提拉肩关节、肩部外旋、环揉肩关节等，推拿过程中应注意手法力度，避免用力过大。每次15～20min，每周3次。

　　2.2、 治疗组

　　在对照组推拿治疗的基础上加用银质针治疗，操作具体如下。1) 患者取坐位或侧卧位，分别在三角肌、肱二头肌短头腱处、肱二头肌长头腱处、大小圆肌等区域取痛点，并用做好定位标记;2) 局部皮肤消毒后，于每个进针点行局部麻醉，并形成直径约5mm的皮丘，以减轻艾灸热疗时对皮肤的灼痛;3) 对准深层病变方向，将银质针斜刺或垂直进针，针距1cm，针尖直达骨膜，使患者出现强烈针感;4) 留针时应在每一根银针末端套上艾条，点燃加热，以患者能耐受为宜，并注意保护皮肤，待艾条燃尽且针身余温消退后方可起针，并在针眼处涂2%碘酊;5) 嘱咐患者暴露针眼，3d内进针部位不宜接触水;6) 银质针治疗每周1次。推拿于银质针治疗3～4d后进行。

　　2组均连续治疗2周。

　　3、 疗效观察

　　3.1、 观察指标

　　2组均于治疗前后评估患者的疼痛程度和活动功能。1) 疼痛程度评估采用视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) [5]，评分范围0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，疼痛程度越重。2) 肩关节活动功能评估采用肩关节功能评分表 (japanese orthopaedic association scores, JOA) [6]，包括疼痛、功能 (综合功能和日常生活活动) 、关节活动度、X线检查评价、关节稳定性5个方面，总分100分，分数越高则患者活动功能越好。

　　3.2、 疗效标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈:肩关节活动范围恢复正常，疼痛消失;显效:肩关节活动范围明显改善，疼痛明显减轻;有效:肩关节活动范围明显改善，有疼痛;无效:肩关节活动和疼痛无任何改善。

　　3.3、 统计学方法

　　采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料用率 (%) 表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　3.4、 治疗结果

　　3.4.1、 2组综合疗效比较

　　总有效率治疗组为95.83%，对照组为83.33%，2组比较，差异有统计学意义。 (见表1)

　　表1 2组综合疗效比较[例 (%) ]

　　注:对照组比较, aP<0.05。

　　3.4.2、 2组治疗前后VAS评分及JOA评分比较

　　2组患者VAS评分及JOA评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义。 (见表1)

　　表1 2组治疗前后VAS评分及JOA评分比较

　　注:与本组治疗前比较, aP<0.05;与对照组治疗后比较, bP<0.05。

　　4、 讨论

　　肩关节炎是临床常见的肩部痛症之一，具有较高的发病率。现阶段，大多数肩关节炎患者采取西医治疗，即口服非甾体抗炎类药物、局部封闭和手术治疗，其中药物治疗是主要手段。但临床应用中，非甾体抗炎类药物普遍存在一定的毒副作用，且仅适用于肩关节炎急性期。而手术等治疗均会给患者造成一定损伤，影响其关节功能恢复[7]。为此，寻求更为有效的治疗方法是临床研究的重要课题。

　　中医学理论认为，肩关节炎是由于体质虚弱、气血肝肾不足、经脉筋膜失于濡养、风寒湿邪侵袭以及外伤脑筋劳损所致，属中医学“痹证”范畴。中医强调“血为气之母，气为血之帅，血通则气行，通则不痛，痛则不通”，故肩关节炎治疗的关键在于疏通气血和缓解局部软组织粘连。现阶段，随着中医学的普及，中医推拿、针灸等方法已广泛应用于肩关节炎的治疗中，并且取得显着效果[8]。周涛等[9]通过检索知网、中国生物医学文献库、万方、维普等数据库，收集国内外关于针灸联合推拿 (联合组) 与单纯针灸 (针灸组) 及单纯推拿 (推拿组) 治疗肩周炎疗效对比的临床随机对照试验，结果发现，与针灸组和推拿组相比，联合组患者治疗总有效率和治愈率均较高，而针灸组与推拿组总有效率和治愈率相比未见明显差异，故针灸联合推拿治疗肩关节炎疗效确切，但其长期疗效仍需临床研究进一步验证。

　　随着针灸治疗的发展，银质针疗法逐渐应用于临床中。银质针治疗是结合银质针深度的针刺与艾灸热疗，具有温热散寒、松解粘连、抑制炎症反应、改善疼痛的作用。同时还能减轻炎症因子对神经血管的刺激，有效改善局部血液循环，促进受损组织细胞的修复和再生[10]。本研究结果也表明，与对照组比较，治疗组VAS评分较低，JOA评分及治疗总有效率均较高，说明通过银质针配合推拿治疗，可降低疼痛程度，提高肩关节功能，提升治疗总有效率。分析其原因为银质针进针依次经过皮下、肌层、筋膜直达骨膜，促使艾灸热疗深入骨膜，有利于恢复肩关节功能;在银质针导热治疗的同时采用手法局部松筋，可直接松解粘连组织，有利于改善局部缺血缺氧状态，加速炎症消退和消失，促进组织细胞修复;此外，分别在相应区域内进行密集的银质针排布，能最大限度地发挥“以针代刀”的作用，进一步提高治疗效果。

　　综上所述，对肩关节炎患者采用银质针配合推拿治疗，能明显减轻疼痛症状，改善肩关节活动功能，提高临床疗效。

　　参考文献

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