温针灸治疗小儿遗尿30例临床分析

　　摘要：目的 观察温针灸治疗小儿遗尿的临床疗效。方法 选取2018年5月至12月江苏省连云港市赣榆区中医院儿科收治的小儿遗尿患者30例。选取关元、气海、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交、命门、百会等穴位, 采用温针灸治疗。10次为1个疗程, 治疗2个疗程后进行疗效评价。结果 经过2个疗程治疗后, 30例患儿中治愈22例 (73. 3%) , 显效6例 (20%) , 无效2例 (6. 7%) , 总有效率93. 3% (28/30) 。结论 温针灸治疗小儿遗尿疗效确切, 值得临床推广应用。

　　关键词：遗尿; 温针疗法; 治疗结果;

　　作者简介： *陈雅琼, Email:316819305@qq.com;

　　收稿日期：2019-04-20

　　Therapeutic effect of warm acupuncture on children with enuresis

　　Zheng Weina Chen Yaqiong

　　Department of Pediatrics, Lianyungang Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Province Department of Acupuncture, First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine

　　Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of warm acupuncture on children with enuresis. Methods Thirty patients with pediatric enuresis admitted to the Pediatrics Department of Ganyu District Hospital of Lianyungang City, Jiangsu Province from May 2018 to December were selected. Warm acupuncture was used on the point CV4 ( Guanyuan) , point CV6 ( Qihai) , point CV3 ( Zhongji) , point B23 ( Shenshu) , point B28 ( Pangguangshu) , point SP6 ( Sanyinjiao) , point GV4 ( Mingmen) , and point GV20 ( Baihui) . One course included 10 times of treatment, and the therapeutic effects were evaluated after2 courses. Results After 2 courses of treatment, 22 cases ( 73. 3%) were cured in 30 cases, 6 cases ( 20%) were markedly effective, and 2 cases ( 6. 7%) were ineffective. The total effective rate was 93. 3% ( 28/30) . Conclusion Warm acupuncture treatment of children with enuresis is effective and worthy of clinical promotion.

　　Keyword：Enuresis; Needle warming therapy; Treatment outcome;

　　Author： Chen Yaqiong, Email: 316819305@ qq. com;

　　Received： 2019-04-20

　　小儿遗尿多指5岁及5岁以上小儿，在无神经及泌尿系统器质性病变，具有正常排尿功能的情况下，不能从睡眠中醒来而发生无意识排尿的一种病证，俗称“尿床”，中医学称之为“夜尿”、“遗溺”等。目前国内外治疗遗尿的药物众多，但疗效均不理想，且药物大多为中枢神经兴奋药，不良反应较大，疗效不稳定，停药后易复发。本研究采用温针灸治疗小儿遗尿30例，疗效显着，现报道如下。

　　资料与方法

　　一、对象

　　选取2018年5月至12月江苏省连云港市赣榆区中医院儿科收治的小儿遗尿患者30例。其中男性18例，女性12例，年龄最小者6岁，最大者14岁，平均年龄7.5岁，病程最短6个月，最长7年。本研究通过本院伦理委员会评审。

　　二、诊断、纳入及排除标准

　　1．诊断标准。

　　参考1997年1月上海科学技术出版社出版的《中医儿科学》[1]: (1) 发病年龄在3周岁以上; (2) 睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔日发生尿床，甚则每夜遗尿l～2次以上者。 (3) 尿常规及尿培养无异常发现。 (4) X射线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或做泌尿道造影可见畸形。

　　2．纳入标准。

　　(1) 符合诊断标准; (2) 遗尿症状自幼持续存在，无症状期不超过6个月 (原发性遗尿症) ，或曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生遗尿 (继发性遗尿症) ; (3) 患儿和家长同意并能配合针刺结合行为干预疗法的治疗者; (4) 入院前6个月内未接受任何治疗者; (5) 年龄>5岁，≤14岁。

　　3．排除标准。

　　(1) 隐性脊柱裂、器质性神经以及泌尿系统疾患等继发因素所致的遗尿症; (2) 严重的智力低下或其他精神病、肝肾功能不全、糖尿病等继发的遗尿症; (3) 入院前6个月内接受其他疗法治疗者; (4) 患儿或家长不能配合针刺结合行为干预疗法治疗者; (5) 年龄<5岁，>14岁。

　　三、治疗方法

　　1．针刺选穴:

　　关元、气海、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交、命门、百会。

　　2．操作方法:

　　采用华佗牌毫针。关元、气海、中极针刺方向斜向下刺0.5～1.0寸;肾俞、膀胱俞、命门直刺0.8～1.0寸;三阴交针刺时针尖略朝上进针，百会斜刺0.5寸，得气后行补法并留针。将长约2 cm的艾条插在针柄上，点燃施灸，待艾条烧完后，易炷再灸，每次灸约5 min，以皮肤微红为度。灸时为避免烫伤皮肤，在其四周放硬纸板，待艾条烧完后，除去灰烬，留针20 min，前3日每日治疗1次，3日后隔日治疗1次，10次为1个疗程。疗程间隔3 d, 2个疗程后统计疗效。

　　四、疗效观察

　　参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行疗效评定: (1) 治愈:治疗后遗尿消失，随诊半年无复发; (2) 显效:经治疗遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿; (3) 无效:治疗后遗尿无改善。

　　结果

　　经过2个疗程治疗后，30例患儿中治愈22例 (22/30, 73.3%) ，显效6例 (6/30, 20%) ，无效2例 (2/30, 6.7%) ，总有效率93.3% (28/30) 。

　　讨论

　　祖国医学认为，小儿遗尿与肺、脾、肾及膀胱有密切的联系，多由先天禀赋肾气不足，膀胱不能制约所致。肾司二便，主气化，膀胱有贮藏和排泄小便的功能，如肾气不足，下元不能固摄，每致膀胱约束无效，因而发生遗尿。古代医家均认为遗尿大都因虚所致。如《诸病源候论》中所言:“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”现代医学则认为，遗尿多属功能性，一是由于尚未建立起排尿反射，功能发育尚不成熟 (如脊髓排尿中枢尚未完全发育) ;二是由于情绪及体质上的影响，如紧张受惊、病后体虚、白日劳累过度等。关元、中极为任脉穴，并且是任脉与足三阴经交会穴，关元为保健要穴，有强壮作用，中极为膀胱经募穴，艾灸两穴有温补肾气、调摄下焦、固肾止遗之功;百会为督脉与足太阳膀胱经之交会穴，灸之可调理足三阳经之经气，加强膀胱之制约功能;三阴交穴属于脾经，又是足三阴经之交会穴，灸之具有调理足三阴经经气，补足三阴之气，以加强膀胱的制约功能。肾俞穴为足太阳膀胱经穴，是肾脏精气输注于腰背部的穴位，对肾俞穴拔罐治疗可补肾缩尿，增强膀胱气化之功能。两法同属中医学外治法范围，将其有效结合不仅可取得较满意的临床疗效，而且简便易行，患儿无痛苦，易于接受，适合临床应用。在治疗同时，应鼓励患儿培养自信心，睡前尽量控制饮水，定时叫醒患儿小便。

　　参考文献

　　[1] 王萍芬.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002.
　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994.