厚朴三物汤治疗术后早期肠麻痹的疗效

　　摘    要：　目的:探析应用中药厚朴三物汤治疗胃肠非吻合术后早期麻痹的临床疗效及影响。方法:选取我院于2016年9月～2018年2月收治的120例胃肠非吻术后早期麻痹患者, 随机分为对照组与观察组, 每组60例。给予对照组应用西沙比利药物, 观察组采用中药厚朴三物汤治疗。对比两组临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组应用厚朴三物汤治疗, 治疗总有效率为91.6%, 对照组为78.3%, 差异不显着, 但显效及有效例数观察组显着高于对照组;不良反应发生情况显着低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针对术后出现肠麻痹的现象可应用厚朴三物汤加以治疗, 疗效相比西医药物更加确切, 且副作用较小, 值得临床推广。

　　关键词：　厚朴三物汤; 胃肠非吻合术; 肠麻痹; 西沙比利;

　　肠麻痹属腹部手术患者常见的临床并发症之一, 主要由于行腹部外科手术, 腹部创伤面积较大加之使用麻醉药物等因素[1], 导致胃肠功能活动力下降, 积液在肠腔内容量过多, 引发腹部胀痛、恶心呕吐等现象[2]。临床对胃肠术后早期肠麻痹通常给予胃肠动力一类的药物治疗, 但经大量临床研究证明[3], 该类药物带有较大的副作用, 易带来病情加重的危险。对此, 本文将120例胃肠手术患者作为研究对象, 应用厚朴三物汤治疗术后早期肠麻痹, 并与使用西药西沙比利进行对比, 观察临床治疗效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:

　　选取我院于2016年9月~2018年2月收治的120例胃肠非吻合术后早期麻痹患者, 随机分为对照组与观察组, 每组60例。选取患者均带有明显的腹部胀气、肛门排气排便不畅以及肠鸣音减弱或消失等临床症状, 中医将其归为气滞证。排除带有重大肝肾疾病或带有药物过敏及哺乳期。对照组男性37例, 女性23例, 年龄26~71岁, 平均年龄 (52.97±9.88) 岁;观察组男性29例, 女性31例, 年龄24~68岁, 平均年龄 (50.91±11.21) 岁, 两组均签署知情同意书, 性别及年龄等一般资料方面比较无显着差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

　　1.2 治疗方法:

　　对照组行西药治疗, 口服西沙比利片, 使用剂量为5mg/次, 2次/d;观察组采用中医治疗, 服用厚朴24g、大黄12g、枳实9g, 加以1.2L水, 先煮厚朴与枳实, 取500mL汤水, 加以大黄煎煮, 取100mL汤水, 温服。

　　1.3 观察指标:

　　两组治疗后, 若临床症状全部消失或有显着改善, 生命体征恢复正常视为显效;若临床症状得以有所缓解, 生命体征维持稳定视为有效;若治疗后, 临床症状无明显改善且带有加重的情况, 则视为无效。总有效=显效+有效。

　　1.4 统计学方法:

　　采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析, 用表示计量资料, 行t检验;用[n (%) ]表示计数资料, 行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床治疗效率对比:

　　观察组应用厚朴三物汤的治疗方式, 治疗总有效率为91.6%, 对照组为78.3%, 差异不显着, 但显效及有效例数观察组显着高于对照组, 详见表1。

　　表1 两组临床疗效分析[n (%) ]

　　2.2 不良反应发生情况对比:

　　观察组有2例胃肠道反应, 不良反应发生率仅为3.33%, 而对照组2例出现肝功能异常、4例头痛、6例胃肠道反应, 不良反应发生率达20%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

　　表2 两组不良反应发生情况对比[n (%) ]

　　注:*表示与对照组相比, P<0.05。

　　3 讨论

　　大多数行腹部外科手术患者在术后由于术中的机械刺激以及麻醉药物的影响, 导致疼痛引发神经系统体液调节失衡, 胃肠动力衰弱, 造成术后早期肠麻痹[4]。临床将肠道蠕动停止、肛门排气排便停止以及伴有腹部胀痛与恶心呕吐等症状, 称之为肠麻痹。对其通常予以保守治疗, 西药中普遍应用西沙比利, 是临床中常见的治疗胃肠动力药物, 效果良好, 但经大量临床结果证实[5], 西沙比利服用后, 会带来极大的不良反应, 包括腹泻、腹痛以及肝功能异常等, 给术后恢复带来极大的阻碍[6]。

　　中医将肠麻痹隶属“气滞证”的范畴。大多是因郁结气机、肺腑不通等造成脾胃功能升调紊乱[7]。大多数患者症状主要表现为腹部饱胀不适, 气机阻滞感较强, 于腹部内窜流不畅, 无排便或排气的现象, 且腹皮表面柔软无弹性。舌苔质淡, 薄白或腻。治疗过程中将行气消胀与燥湿除满为根治原则。

　　中医将厚朴作为治疗的主要味方, 该药物是临床常见的芳香化湿类的药物, 其来源于木兰类的厚朴与厚朴类的树皮、根皮以及枝皮等[8]。厚朴味苦、辛, 具有性温、归脾、胃与大肠经等行气消积、除满燥湿的功效。其主要成分包含木脂体类化合物, 如厚朴酚以及和厚朴酚等;挥发油类化合物, 如桉叶油醇以及聚伞花素等;生物类碱, 如厚朴碱以及木兰花碱等。中医将厚朴中木脂体类以及挥发油类等成分与其胃肠道的影响相联系。厚朴酚可帮助显着抑制胃酸的分泌, 且带有抗溃疡、抗感染以及镇静和肌肉松弛等作用。厚朴水提取的物质可帮助刺激味觉, 并反射性带动其唾液与胃酸的分泌, 提升胃肠蠕动的功能, 主要起到调节胃肠运动功能的作用。据有关文献报道, 厚朴中提取的乙醚成分, 主要为厚朴酚, 将其输注于小白鼠的胃肠道, 实验中表明厚朴酚可有效提升炭末在小白鼠肠道内的推进速度, 具有显着的肠推进功效;此外, 它还有效减少了炭末在小白鼠胃内的残留量, 具有加快胃排空的功效。由此可见, 厚朴具有对胃肠道高剂量的抑制作用以及低剂量的推进作用, 且毒副作用极小。但在治疗过程中, 需严格合理控制药用剂量, 提升药用安全性。

　　本文通过研究表明, 观察组应用的厚朴三物汤治疗方式, 总有效率为91.6%, 对照组为78.3%, 差异不显着, 但显效及有效例数观察组显着高于对照组;不良反应发生情况则显着低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 应用厚朴三物汤治疗效果更确切, 且副作用更小。综上所述, 针对行腹部外科手术术后发生早期肠麻痹的现象, 应用厚朴三物汤或西沙比利都可达到治愈的目的, 但应用中医治疗效果更加确切, 不良反应极少, 安全性较高, 在临床具有较高的应用价值。

　　参考文献：

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　　[2]刘会芳.小承气汤和厚朴三物汤的药理作用与临床应用[J].浙江临床医学, 2015 (1) :59-60.
　　[3]陶晓冰, 王军, 郜顺兴, 等.厚朴三物汤灌肠联合新斯的明足三里封闭治疗胸腰段骨折后顽固性腹胀120例[J].中医药学报, 2016 (4) :87-90.
　　[4]王军, 陶晓冰, 郜顺兴, 等.厚朴三物汤保留灌肠治疗胸腰段骨折后顽固性腹胀120例临床观察[J].河北中医, 2016 (12) :1842-1844, 1868.
　　[5]郜顺兴, 王军, 陶晓冰, 等.厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀120例临床研究[J].河北中医, 2016 (6) :895-897.
　　[6]邵飞, 王圆圆, 刘清泉.厚朴三物汤、续命汤治疗中风急性期验案1则[J].中医杂志, 2017 (20) :1799-1800.
　　[7]曾超, 钱益啸, 文小敏.逍遥散合半夏厚朴汤治疗慢性咽炎40例[J].环球中医药, 2017 (5) :616-618.
　　[8]张文娓, 王一, 方芳, 等.正交试验优化厚朴七物汤水提取工艺[J].哈尔滨商业大学学报 (自然科学版) , 2016 (4) :421-425.