自新中国成立以后，在党中央、国务院的高度重视下，我国的中医继续教育事业有了长足的发展，获得了可喜的成绩。但是基于历史原因，我国当前的中医药人才仍然有较大缺口，普通本科教育服务能力不能满足人民群众日益增长的健康需求，且国内东、中、西部地区高校中医药教育资源分布不均匀，西部地区无论是高等院校重点学科、硕博士点、院士、国医大师数量均低于东、中部地区，西部基层从业者的学历、能力结构不合理，因此更需要通过加强中医药的继续教育来弥补缺陷，提升西部地区中医药服务社会健康的能力。《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》提出，“建立健全院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接以及师承教育贯穿始终的中医药人才培养体系”，为中医药继续教育发展之路指明了方向。笔者基于参与中医药继续教育工作的实践经验，针对西部地区的中医药继续教育工作，提出以下建议。
提高对继续教育的认识，建立健全管理机制
从“十五”期间开始，部分西部地区开始实行中医药人才培养 “百、千、万”项目，目的是将中医药人才培养广泛根植于基层卫生机构，已取得一定成效，但西部地区的继续教育发展相对滞后，层次与影响力不高，甚至继续教育学院在很多高校依然是边缘化、附带化的存在，没有得到足够的重视，缺乏健全的管理机制。
中医药继续教育的目的是提高中医药专业技术人员的个人专业水平、工作能力以及服务质量，是形成以人才培养为核心的终身教育的重要手段，是医院创新和发展的可持续动力，是对普通高等教育的补充和延伸，最终目标是满足地区和社会的医疗健康需求，无论对医生个人职业生涯还是对社会发展，均具有重要的意义。
要建立健全中医药继续教育管理机制，首先应明确管理部门和承办单位的职责，并相互配合。国家级、省级继续教育项目应是由国家、省中医药管理局对各高校及医院的申报项目进行审核，根据项目的科学性、导向性、可行性进行完整的项目评估，考虑是否予以立项；项目开展时，应通过多种渠道发放通知，使有需求的学员自由选择；经费的获取以学员自缴或单位缴纳为主，上级部门可视教育项目给予一定的补贴；教育过程以高校和医院等承办单位进行组织，引入激励和奖励措施，纳入和吸引更多的其他二级学院专业教师或相关领域的学者专家从事相应课程的教学；建立考核机制，对学员的管理和考核应更加规范化，例如针对知识技能类与学习提高类人员，不能单纯采用难度较低的开卷考试方法，而应加入医学技能操作、闭卷考试的内容，而针对前沿进展类人员，则应以提交论文、考察科研能力的方法进行考核，使在有限的时间内，学员能最大程度地得到提升；项目结束后，应从教学材料、师资队伍、办学规模、教学效果等几方面进行评价，促进继续教育事业不断进步。
以高校为主阵地，与医疗机构共创培训中心
中医药继续教育的主阵地应是具有中医执教能力的各高校，主要是中医药高等院校，其次是一小部分有中医专业的综合性大学。《高等教育法》第 23条指出：“高等学校和其他高等教育机构应该根据社会需要和自身办学条件，承担实施继续教育的工作。”目前西部地区中医药高等院校办学规模不及中、东部地区，但西部地区基层医疗人员的继续教育需求并不少于中、东部地区，理论上而言，西部地区高校要承担更重的继续教育的责任，因此更要注重“质”的提升。
各中医药高等院校首先应成立专门的继续教育学院，由专人负责继续教育项目的课程、学员的日常管理工作，各二级学院和附属医院应根据继续教育的课程项目积极配合相关教学活动。课程目标主要包含两大类，一是科研水平提高，二是临床水平提高。前者主要面对研究型中医药人才，课程主要应由相应的高校二级学院专业教师负责；后者主要面对临床型中医药人才，根据西部地区的基层实际需求，后者的需求量更大，临床水平提高包括了理论知识丰富和实践技能提升，因此，在培养过程中，除了高校外，还应与附属医院联合建立培训中心，探索“基础教育—临床实践—临床跟师—理论强化—临床实践”的交叉式教学模式，重视师承教育，充分运用医疗机构丰富的医疗教学资源，建立中医师承制，选出积极或优秀的学生参与“师带徒”，使中医药继续教育真正实现“因需求而生，到需求中去”，为社会输送更多中医药人才。
除此之外，西部各高校还应紧密合作，2019年12月13日，中国西部中医药高校联盟在四川成都成立，联盟共有12所高校，其中8所是中医药高等院校，联盟的成立将进一步促进西部中医药事业发展，继续教育也可以此为依托，联合申报高质量继续教育培训班，共享资源，分享经验，促使西部地区中医药继续教育蓬勃发展。
丰富课程内容，结合实际，满足多样化人才培养需求
随着社会的发展，各行各业的分类越来越精细，所需的人才也越来越专业，中医药的专业类目也越来越丰富，目前西部中医药高校继续教育仍以中医临床学、中药学为主。继续教育的专业不能仅追求“高大上”，而要“接地气”。
一是注重服务基层，丰富继续教育课程。考虑到西部地区中医继续教育对象更多的是基层医疗机构，要解决这部分医院的人才问题，培养面向社区、 农村的全科中医人才，以及保持中医特色的传统型中医人才，继续教育专业可继续细分，如增设中医全科学、中医养生学、中医儿科学、针灸推拿学等。
二是开展专题教育，解决“地方病”。针对学生毕业后从业岗位任职能力要求，开展专题教育，针对“地方病”开办课程，例如“氟骨病”属贵州省地方病，一线医务人员有学习氟骨病诊治的实际需求，贵州高校在开展中医药继续教育工作时，可加入氟骨病的中医预防、诊断、治疗的内容。
三是融合地方优势，契合经济发展。云贵川诸多地区具有中药道地药材种植的先天优势，可开展中药材种植、中药材病虫防害等辅助课程，使学员学成后能直接运用到中药材种植产业，或指导相应部门工作；西部地区相较于中东部地区，城镇化率低，是乡村振兴战略的重要战场，很多学员本身也承担着相应工作任务，在继续教育工作中，可加入专题讲座，讲授中医药在乡村振兴工作中的切入点、成功案例，开拓学员思路，使之更好地服务社会，满足多样化的人才培养需求。
灵活运用多种教育手段，提高教学质量
继续教育中存在的最大问题是工作与学习时间相冲突，笔者在参与继续教育工作时发现一般高校解决该矛盾的方法是增加自学课时数，再选择一段时间集中面授。这种方法虽然可以缓解学员的时间冲突，但自学课时对学员约束力较弱，甚至可能沦为“形式化”的存在。基于互联网的飞速发展，可采用线上线下结合的教学模式，让学员随时随地可参与教学活动，开放学校数字图书馆和博物馆资源库，充分利用MOOC资源，手机 APP、微信公众号，丰富自学课时的内容，并建立相应的考查制度，如累计线上学习时长、累计线上做题数，对学员的自学进行有效的管理和约束。
除此之外，对于有些在本科、研究生教育中颇有成效的教改方案，也可借鉴运用到继续教育的课堂中。如面对有理论基础的学员，在教学过程中可运用翻转课堂，减少枯燥的理论讲授，将更多时间留给相互探讨、答疑解惑，关注学员的实际需求，解决实实在在的问题，使课堂更有效率、更有深度。
总而言之，西部地区的继续教育提升还有较长的路要走，在整体继续教育体制和机制改革相对滞后的大环境下，西部地区中医药继续教育要适应本地经济社会发展的需要，构建自身的中医药继续教育机制，以高校为主阵地，联合三甲中医院优质资源，建立优势特色学科，提高教学质量，全面提高中医药人才队伍的整体素质，提升中医药对社会发展的贡献率。（余欣然 贵州中医药大学）
（djt）