摘 要：目的：探究于脑出血术后患者临床护理中运用早期康复护理的效果，以及对其神经功能恢复和生活质量的影响。方法：选择临沭县人民医院2019年2月-2021年2月接受手术治疗的脑出血患者72例，按随机双盲法分为两组，一组为术后运用常规护理的对照组，另一组则为术后运用早期康复护理的研究组，对比两组患者护理后神经缺损功能(NIHSS)评分、肢体运动功能(FMA)评分、日常生活能力(Barthel指数)评分焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁(SDS)评分，同时对其社会功能、物质生活、心理健康及躯体健康各项生活质量进行比较。结果：护理后，研究组NIHSS评分及SAS、SDS评分均低于对照组，而FMA评分及Barthel评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；且护理后研究组社会功能、物质生活、心理健康及躯体健康评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在脑出血术后患者临床护理中运用早期康复护理的效果确切，可促进患者神经功能及肢体运动功能的恢复，改善其心理负性情绪，进而提升其生活质量。
关键词：早期康复护理; 脑出血;术后神经功能;生活质量;
作者：李锦梅 李海凤 山东省临沂市临沭县人民医院
脑出血又被称为脑溢血，主要是指脑内动脉破裂引起的脑内出血。脑出血有很多种原因，主要原因与脑血管本身的病变、硬化有密切关系。而血管病变与高血压、高血脂、高血糖、血管老化、长期吸烟等密不可分[1]。由血管病变导致的脑出血可通过微创手术进行干预和治疗，能够降低再发生脑出血的风险，避免后续导致出血、致命、致残等严重后果。但是术后会导致患者出现神经功能缺损等后遗症，影响其生活质量，所以需要对患者尽早地实施康复护理干预，加快神经、肢体运动等功能的恢复[2]。基于此，本次研究选择接受手术治疗的72例脑出血患者为研究对象，分别运用常规护理与早期康复护理进行干预，探究其恢复程度的差别，现报告如下。
资料与方法
选择临沭县人民医院2019年2月-2021年2月收治的脑出血患者72例。按照随机双盲法将患者分为对照组与研究组。对照组36例，男19例，女17例；年龄42～75岁，平均(58.57±5.26)岁；出血部位包括基底节区出血13例，丘脑区10例，小脑区5例，脑叶区8例。研究组36例，男20例，女16例；年龄42～74岁，平均(58.34±5.10)岁；出血部位包括基底节区出血14例，丘脑区11例，小脑区4例，脑叶区7例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经临床影像学确诊为脑出血；(2)具备脑出血手术指征，且手术效果良好；(3)临床病历资料完整；(4)患者及其家属对本次研究均知情并同意。
排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要器官功能不全者；(2)既往有精神疾病或言语功能障碍者；(3)合并有其他恶性肿瘤者。
方法：对照组术后给予常规护理，包括病情巡视、基础护理、用药护理以及对症护理等，待患者病情稳定后再指导患者进行常规康复训练。研究组术后则在此基础上给予早期康复护理干预，主要内容如下：(1)早期健康教育，于患者术前、术后对其及家属进行健康教育，内容包括疾病相关知识、手术治疗的必要性、术中注意事项、术后可能出现的并发症、术后恢复期的护理方案、康复训练方式、术后训练中注意事项等。讲解过程中应耐心、语气轻柔，并及时解答患者及其家属的疑问。(2)早期心理干预，护理人员尽早对患者的心理状态变化情况进行综合评估，并制定针对性的个体化心理干预方案，同时加强与患者及其家属的沟通交流，尽早取得患者及其家属的信任，从而建立良好的护患关系，为后续的康复治疗提供有利基础，必要时可讲解康复成功实例，以加强患者康复的决心，提高治疗依从和康复配合度。(3)早期言语功能训练，首先要进行发音训练，发音训练最简单的方法就是结合日常生活，令患者与人交谈；其次听理解障碍训练，是指导患者看发音时口唇动作与声音的联系，并配图或物，以达到理解；再次进行书写康复训练，可从患者的姓名开始，抄写词句等。最后文字理解力的训练是看物或图，用文字复述，进行朗读训练。(4)早期认知功能训练，患者病情早期可通过交流、看书、听音乐等方式加强患者辨识能力；中期则可通过记事本、图片、画册等方式加强患者理解、表达、记忆以及阅读等能力；后期可通过看图说故事、理解阅读等方式加深其注意力和思维能力的训练，对中期训练的能力进行巩固。(5)早期肢体功能训练，病情早期辅助患者正确体位，并进行被动训练，包括肩、肘、髋、膝、踝等关节的屈、伸、外展、旋内、旋外等，以患者能耐受为度。待患者病情稳定后，可进行主动训练，先指导患者深呼吸以及简单的患侧手脚的伸展运动，后可逐步增加坐、立、行走练习、进行正确步态行走、上下楼等，训练中注意加强保护，防止跌伤等意外；同时加强患者自理能力训练，如进餐、梳洗、穿脱衣等。
观察指标：(1)两组护理后神经缺损功能、肢体运动功能及日常生活能力比较，其中神经缺损功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评价，分值0～42分，得分越高则患者神经功能障碍越严重；肢体运动功能采用Fugl-Meyer量表(FMA)进行评价，分值0～100分，得分越高则患者运动功能越好；日常生活能力采用Barthel指数进行评价，分值0～100分，得分越高则患者日常生活能力越好。(2)两组护理后焦虑抑郁情绪比较，分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价。分值0～80分。SAS评分>50分提示存在焦虑情绪，SDS评分>53分提示存在抑郁情绪，得分越高则患者负性情绪越严重。(3)两组护理后生活质量比较，采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74量表)评估患者护理后的社会功能、物质生活、心理健康、躯体健康等维度，分值0～100分，得分越高则患者生活质量越好。
统计学方法：采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料用表示，展开t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者护理后神经缺损功能、肢体运动功能及日常生活能力比较：护理后，研究组NIHSS评分低于对照组，而FMA评分及Barthel评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理后神经缺损功能、肢体运动功能及日常生活能力比较
两组患者护理后焦虑抑郁情绪比较：护理后，SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理后焦虑抑郁情绪比较
两组患者护理后生活质量比较：护理后，研究组社会功能、物质生活、心理健康及躯体健康评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者护理后生活质量比较(x±s，分)
讨论
脑出血是一种严重的脑血管病变，最主要的病因是高血压。脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤及凝血机制异常，也可导致脑出血的发生。脑出血依据出血部位及出血量的多少，而表现不同症状，如一侧肢体麻木、言语异常、视野缺损、头痛、呕吐、意识障碍、神志不清，甚至抽搐等，严重时还可发生脑疝，引起中枢性的呼吸衰竭，导致生命危险[3]。临床对于脑出血的治疗也可根据出血量大小、出血部位的差异等采取保守治疗或手术治疗，其中手术治疗可快速解除脑内血肿及高压状态，进而保证患者生命安全，但是由于患者神经功能受损，可能出现意识障碍、术后偏瘫、语言障碍、感觉障碍、内分泌代谢紊乱、智力障碍、癫痫、吞咽功能障碍等系列并发症，对患者预后造成严重影响，因此在患者术后应尽早给予康复护理，帮助其加快康复进程[4]。
早期康复护理主要是指患者术后尽早地给予康复护理措施，强调康复护理干预的早期性，其较常规康复护理的干预时间更早，通过早期的护理介入，可有效帮助患者神经功能的恢复与逐渐实现肌力的提高，进而帮助患者重建神经传导、恢复神经敏感度及神经功能支配能力[5]。本次研究结果显示，护理后，研究组NIHSS评分及SAS、SDS评分均低于对照组，而FMA评分及Barthel评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；且护理后研究组在各项生活质量评分上均较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。结果均表明该康复护理干预可加促进神经功能的恢复，进而提高生活质量。究其原因在于早期健康教育和心理干预，可使患者做好充足心理准备，以积极良好的心理状态面对疾病的治疗，进而增加后续康复的依从性和配合度；而早期的语言、认知及肢体等训练，可促进患者语言功能、肢体运动以及日常生活能力的尽早恢复，同时还能尽早规避可能影响患者康复的其他因素，对患者神经功能以及生活质量的改善都具有显著意义[6,7]。
综上所述，于脑出血术后患者临床护理中运用早期康复护理的效果确切，可促进患者神经功能及肢体运动功能的恢复，改善其心理负性情绪，进而提升其生活质量，值得推广。
参考文献
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[3]马翠花早期路径式康复护理对脑出血术后患者肢体功能神经功能恢复的影响[J].国际护理学杂志,2021 ,40(7):1289-1292.
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